“Thesoro de la verdadera cirugía y vía particular contra la común. Compuesto por el doctor Bartolomé Hidalgo de Agüero

Bartolomé Hidalgo de Agüero cirujano mayor del Hospital del Cardenal de Sevilla durante muchos años. Descubre un nuevo método para curar las heridas que le llama la “via particular” o “per primam”,  “de primera intención”, que consiste en la reunión de la herida ajustando los bordes de forma anatómica exacta.

Portada de la obra “Thesoro de la verdadera cirugía y vía particular contra la común compuesto por el doctor Bartolomé Hidalgo de Agüero. Médico y cirujano, con la cual se haze un perfecto Cirujano. Dirigido a la Ciudad de Sevilla,”  Año 1604

Bartolomé Hidalgo de Agüero

Nació en Sevilla en el año 1530

Estudió en Sevilla, fueron sus profesores  Cristóbal de Cuadra , que vivía en la calle Sierpes de Sevilla, cerca de Monardes. Y  Juan de la Cueva, dos médicos prestigiosos y conocidos en su época.

Vivió desde el año 1582 en las casa pegadas al Hospital de Viejos, al lado de la Iglesia de San Juan de la Palma de Sevilla, en la isleta tras el Hospital de San Bernardo, que era propiedad del Hospital del Cardenal.

Bartolomé Hidalgo de Agüero fue el cirujano del Hospital del Cardenal de Sevilla durante muchos años. Estuvo 20 años utilizando la vía común y después de este periodo comenzó la via particular o via priman. La revolución que introduce Bartolome Hidalgo es el tratamiento de las heridas para su cicatrización “per primam”, por primera intención. Consiste en la reunión de la herida ajustando los bordes de forma anatómica exacta. utilizaba vendajes adosados para mantener los bordes unidos sin dejar espacios muertos. Su método redujo drásticamente la mortalidad por choque y sepsis en los hospitales de la época (como el Hospital Cardenal de Sevilla), convirtiéndolo en uno de los grandes hitos de la cirugía hispana del siglo XVI. Trabajó en el Hospital del Cardenal como cirujano mayor.

Retrato de Bartolomé Hidalgo de Agüero pintado por Francisco Pacheco, suegro de Velázquez, Año 1599

Bartolomé Hidalgo de Agüero durante 20 años estuvo curando las heridas en el Hospital del Cardenal de Sevilla utilizando la “via común”, que era la vía utilizada por todos los médicos desde la antigüedad,  desde Hipócrates, Galeno hasta que Bartolomé Hidalgo de Agüero comenzó a utilizar una técnica nueva que el descubre y que le denomina la “via particular” o “via priman” que es la que el realiza. Para defender su técnica se apoya en argumentos de autores médicos clásicos y así dice en su obra:

“La cuestión es conocer si es mejor la curación por la via común, digiriendo o por la via particular desecando. A esta cuestión responde Galeno y dice que el uno y otro modo curativo conoció y ha visto realizar así a los cirujanos romanos, con sus remedios blandos, como a las africanos como eran Eudemo y Meges Sydonio, con los remedios desecantes, como era el ungüento y así el bárbaro Nigro y otros muchos que trae el mismo autor.  Y esta via alaba más Galeno, porque vio que más se curaba por ella que por la otra via que usaban los romanos. Los cuales curaban con remedios blandos y húmedos. Y últimamente afirmó que si estuviera en Asia, que no ejercería la vida de curar humedeciendo, sino la desecante.”

“Y pues tenemos documentos tan fuertes y de este autor tan importante, quien duda de este modo curativo o lo hace de no entenderlo como lo entiende Galeno  o lo hace de malicia ocultando la verdad y el bien común.

Esto mismo rectificó Cornelio, pues reprehende a los médicos tan antiguos como Hipócrates, mucho antes que Galeno tocó la misma cuestión y tuvo por más prestante la via particular desecante

Se comprueba también nuestra primera intención, la vía particular desecante con un texto de Hipócrates que dice; todas las heridas de cabeza por la dilatación y aperción tienen seguridad en su cura, sacando las sienes y las parte que a ellas están juntos por causa de los músculos temporales y de la arteria temporal , las cuales si se cortasen causaría convulsión en la parte opuesta y dando modo curativa con que se pueda curar aquella parte, no enseña que no hagamos cosa alguna con instrumentos de hierro. De esto se deduce que la vía común es defectuosa.”

Bartolome Hidalgo de Agüero en su obra“Thesoro de la verdadera cirugía y vía particular contra la común relata su método innovador para la cura de las heridas, que le llama la “Vía particular” que propone Bartolomé Hidalgo de Agüero es contrario a la que venía aplicando desde Hipócrates la “Vía común” o “la Vía clásica” y que Galeno la asimila. La medicina tradicional galénica afirmaba que toda herida debía supurar (pus bonum et laudabile) para expulsar los humores corruptos. Hidalgo de Agüero demostró que el pus no era un signo de curación, sino una complicación derivada de la manipulación excesiva y el uso de ungüentos irritantes. Propone el método que ha descubierto y que le llama “Vía Particular”,  que consiste que las curas de las heridas deberán ser por primera intención,  deberán ser curadas desde el principio, había que lograr que los bordes de la herida se unieran, aconsejaba tiras adosadas e inmovilización: Ajustaba los labios de la herida manualmente, los mantenía juntos y los fijaba mediante cabezales, lienzos secos empapados en vino y vendajes firmes dispuestos de tal forma que mantenían la herida cerrada por simple presión externa. Para lograr que los bordes permanecieran juntos en las heridas causadas por espadas, dagas o navajas, Agüero recurría a técnicas de afrontamiento no invasivo: Realizaba la «sutura seca» o de lienzas adheridas (Sutura sine acu), pegaba pequeñas tiras de lienzo o paño a los lados de la herida utilizando sustancias adhesivas y astringentes.

Bartolome Hidalgo de Agüero en su obra“Thesoro de la verdadera cirugía y vía particular contra la común. Para sustentar y defender su teoría y su método de la vía particular dice:

“Y pues tenemos documentos tan fuertes y de este autor tan importante, quien duda de este modo curativo o lo hace de no entenderlo como lo entiende Galeno  o lo hace de malicia ocultando la verdad y el bien común.

Esto mismo rectificó Cornelio, pues reprehende a los médicos tan antiguos como Hipócrates, mucho antes que Galeno tocó la misma cuestión y tuvo por más prestante la via particular desecante

Se comprueba también nuestra primera intención, la via particular desecante con un texto de Hipócrates que dice; todas las heridas de cabeza por la dilatación y aperción tienen seguridad en su cura, sacando las sienes y las parte que a ellas están juntos por causa de los músculos temporales y de la arteria temporal , las cuales si se cortasen causaría convulsión en la parte opuesta y dando modo curativa con que se pueda curar aquella parte, no enseña que no hagamos cosa alguna con instrumentos de hierro. De esto se deduce que la vía común es defectuosa.”

Su método de la “Vía Particular” redujo drásticamente la mortalidad en los hospitales de la época (como el Hospital Cardenal de Sevilla), convirtiéndolo en uno de los grandes hitos de la cirugía hispana del siglo XVI.

Bartolomé Hidalgo de Agüero tiene también más características que aunque no son innovadoras, el las realiza de una forma precisa y sistemática, como eran:

Rechazo de los cáusticos, la aplicación de aceites hirviendo, ungüentos digestivos, bálsamos agresivos o cauterio de hierro candente, que destruían los tejidos y provocaban la supuración que los galenistas buscaban. Limpieza inmediata sin irritantes:Rechazo de los cáusticos y el aceite hirviendo.Agüero lavaba la herida únicamente con vino blanco tibio. Eliminaba todos los cuerpos extraños, que él llamaba preternaturales como eran los coágulos y suciedad de forma suave.

Utilización del aceite de Aparicio que le llamaba olio Benedicto (bendecido)

Escribe sus teorías en una obra “Avisos particulares de Cirugía contra la común opinión”, escrita por Bartolome Hidalgo Agüero y publicada por él en Sevilla en el año 1584. No se encontraba ningún ejemplar de esta obra. Esteban Torre en un estudio realizado en el año 1979 refiere que existe un ejemplar de, Avisos particulares de syrurgia contra la común opinión”, de Bartolome Hidalgo de Agüero en el Archivo Municipal de Sevilla.

En la obra principal de “Thesoro de la verdadera cirugía… del año 1604, se encuentra publicado un resumen de la obra “Avisos particulares de Cirugía contra la común opinión”, escrita por Bartolome Hidalgo Agüero. En esta obra se recogen diferentes manuscritos escritos por Bartolomé Hidalgo de Agüero que él le llama tratados y su yerno los recoge todos en una sola obra que le denomina «Thesoro de la verdader cirugía» publicado en Sevilla en el año 1604

También escribió un pequeño estudio sobre la “Historia del Ojo”. Es un estudio de la anatomía del ojos, sus enfermedades y tratamiento. Está incluida en su obra “Thesoro de la verdadera cirugía…

Toda su obra fue recogida por su yerno Francisco Ximénez Guillén. Nació en Marchena (Sevilla) en el año 1565. Estudió bachiller en Osuna (Sevilla) y se licenció en Medicina en Sevilla en 1592.Se casó con una hija de Bartolome Hidalgo de Agüero. Trabajó en diferentes hospitales de Sevilla como el Hospital del Cardenal, Hospital del Amor de Dios. Publicó varias obras en castellano y otras en latín con abundantes citas clásicas.  Una sobre la peste y otra sobre las fiebres “Apología circa opportuna tempora ad euacuandum per sanguinis missionem in morbis praesertim febrilus” (Justificación de los momentos oportunos para evacuar mediante sangría en enfermedades especialmente febriles.). Publicada en el año 1607.

Francisco Ximénez Guillén recopiló las obras de su suegro Bartolome Hidalgo de Agüero, “Thesoro de la verdadera cirugía y vía particular contra la común compuesto por el doctor Bartolomé Hidalgo de Agüero. Médico y cirujano, con la cual se haze un perfecto Cirujano. Dirigido a la Ciudad de Sevilla,” y las publica después de la muerte de su suegro en Sevilla en el año 1604

Se realizó otra edición de la obra en Barcelona, en el año 1624 por Sebastián de Cornellas y en Valencia en 1654 por Diego Macé

Francisco Ximénez Guillén realizó también un epitafio a la muerte de su suegro Bartolomé Hidalgo de Agüero alabando su labor como médico en el año 1597. Se encuentra al comienzo de la obra de “Thesoro de la cirugía . Traducido por D. Joaquín Pascual Barea

Bartolome Hidalgo de Agüero escribió la obra “Thesoro de la verdadera cirugía y vía particular contra la común compuesto por el doctor Bartolomé Hidalgo de Agüero. Médico y cirujano, con la cual se haze un perfecto Cirujano. Dirigido a la Ciudad de Sevilla,”  Año 1604

En noviembre de 1593 el Cabildo de la ciudad de Sevilla autorizó la publicación del Thesoro. Tres años después, en julio de 1596, una Real Cédula concedió a Sevilla la licencia para la impresión del libro.

Bartolomé Hidalgo de Agüero falleció en 1597 y la obra fue publicada a los 7 años, en el año 1604.

Contenido y partes de la obra “Thesoro de la verdadera cirugía y vía particular… de Bartolomé Hidalgo de Agüero. Año 1604

Carta de aprobación de Dionisio Daza Chacón fecha del 25 de marzo de 1596.

Dionisio Daza Chacón (Valladolid, 1510-Madrid, 1596) cirujano español.  Se dedicó por entero a la cirugía, destacando como el gran cirujano militar de los ejércitos de Carlos I y Felipe II, junto a Andrea Vesalio,  de quien fue amigo. Daza y Vesalio atendieron al infante Carlos de Austria. En 1557 fue designado cirujano del Hospital Real de Valladolid; en 1561, cirujano de la Casa Real y en 1572 cirujano de cámara de Juan de Austria. En 1580 Felipe II le concedió la jubilación íntegra, y pasó sus últimos años entre Madrid y Valladolid.

Carta de autorización del rey. Felipe II. Fecha 13 de julio de 1596.

Carta de Francisco Ximenez Guillén, yerno de Bartolome Hidalgo de Agüero

Prólogo de la obra de Francisco Ximenez Guillén.

Sonetos laudatorios sobre Bartolomé Hidalgo de Agüero en su obra.

Epitafio de Bartolomé Hidalgo de Agüero realizado por su yerno Francisco Ximenez Guillén

Traducción del Epitafio de Bartolomé Hidalgo realizado por D. Joaquin Pascual Barea. Universidad de Cádiz

Avisos particulares de Cirugía contra la común opinión por el doctor Bartolome Hidalgo Agüero. Médico y cirujano

Índice de la obra.

Según dice en la obra el autor:

“Esta obra va fundada en estos 50 avisos antecedentes, y en tres partes esenciales y catorce tratados.

La primera parte es la vía particular

Segunda parte es la vía común

Tercera parte es la medicinal

En estas tres partes van repartidos los 14 tratados siguientes:

1º: “Recopilacion de las opiniones y modos curativos que ha habido en cirugía desde el principio del mundo hasta el presente, hecha por Dr. Bartolomé Hidalgo de Agüero.”.  Sevilla 1584.

2º: Tratado de las evacuaciones tocantes a los casos de cirugía.

3º: Tratado de la sangría 

4º: Tratado cuarto de heridas en lo universal y particular. Fundamentos y preceptos de la via particular. Breve suma de las razones de la via particular y contradicciones con la via común, y respuesta que hacen fuertes las razanes particulares por Dr. Bartolomé Hidalgo de Agüero

      En el tratado 4º también está: El Antidotario general de ambas vías

 

5º:  Suma de las proposiciones de cirugía que el Licenciado Fragoso dice que enseña contra unos avisos que yo hice imprimir el año pasado de 1584.

6º: De Theórica de la Cirugía

7º:  De Anatome del cuerpo humano

8º:  De la Historia  del ojo

9º: De Apostemas 

10º: De úlcera y sus diferencias

11º: De Fracturas

12º: De dislocaciones

13º: De la Peste

14º: De Tabardillo

El decimocuarto apartado del “Thesoro de la cirugía…  de Bartolme Hidalgo de Agüero está dedicado al “Tabardillo”, o tifus exantemático, una de las nuevas enfermedades que se dieron a conocer a partir del siglo XVI y que tuvo una incidencia bastante importante en su tiempo.

El tabardillo es la denominación histórica en la medicina española e hispanoamericana para el tifus exantemático epidémico.  Tifus se le denominaba a la enfermedad que produce fiebre por infección bacteriana. Exantemático porque se manifiesta en la piel unas manchas típicas, denominadas pintas. Epidémico porque sucedía a la población después de guerras o desastres naturales. La etiología del tabardillo es una infección por una bacteria llamada “rickettsia prowazekii” . es una rickettsiosis epidémica vinculada estrechamente a situaciones de hacinamiento, falta de higiene y hambrunas, transmitido por el piojo del cuerpo, “Pediculus humanus humanus,” El término procede del diminutivo de la palabra tabardo, que era una capa o capote de abrigo de aquella época, La enfermedad “El tabardillo”   producía  la aparición de erupciones purpúreas o petequias en la piel del enfermo que cubrían el cuerpo a modo de manto rojizo o manchado como el tabardo. Los síntomas clínicos de la enfermedad del tabardillo o tifus exantemático epidémico eran fiebre elevada y  cefalea. A los tres días aparecía estupor y delirios en el enfermo y a los 4-7 días aparece de una forma brusca un exantema o erupción cutánea en el cuerpo que respeta las palmas de las manos y las plantas de los pies. Se considera uno de los primeros brotes documentados masivos en España sucedió en las tropas de los Reyes Católicos sufrieron un devastador brote de tabardillo en el cerco para la toma de Granada en los años 1489-1491. Durante los siglos XVI y XVII, los médicos de la España intentaron encajar esta entidad clínica heterogénea —caracterizada por fiebre ardiente, síntomas neuropsiquiátricos y las exantemas o petequias que le daban nombre— dentro del marco doctrinal hipocrático-galénico revisionista, influido tanto por el humanismo médico como por las controversias con la ciencia emergente. Para los protomédicos y catedráticos de las universidades de Alcalá, Salamanca o Valladolid, el tabardillo representaba la forma paradigmática de la fiebre maligna o pestilente.

 

Francisco Ximénez Guien,  su yerno,  dijo dicha vía particular  “sin comparación es mejor, más cierta, más segura, más limpia, más suave, más fácil, más breve, menos penosa, y menos costosa que la común, que se practicaba en esta ciudad de Sevilla”.

Hidalgo de Agüero comenta sobre su método de la “via particular”: “Antes de que se introdujera […] este nuevo modo de curar duraba la cura de una herida penetrante muchos meses y por la mayor parte morían casi todos: y si alguno como por milagro quedaba con la vida, a mejor librar escapaba tísico. Ahora se curan dentro de siete días o en once, y a lo más largo en catorce”

Bartolomé Hidalgo de Agüero en la página 38 de su obra “Thesoros de cirugía”  Año 1604. Sobre la curación de las heridas dice:  “Todas las heridas se curan por primera intención. Se deberá realizar lo siguiente: 1º Primero se quitaran las cosas preternaturales que impiden la aglutinación como son los pelos, palos, piedras o huesos destruidos que pueden salir sin dolor o la sangre cuajada 2º. Se lavaba la herida con vino tibio, dejando la erida limpia y los labios blandos y naturales. 3º.  Poner encima de la herida aceite Benedicto o aceite de Aparicio con los cabezales con vino tibio.  Si no va bien el vino, se pondrán un emplasto de oximiel, que quita el dolor, ahuyenta la inflamación y cuece.”

Hidalgo de Agüero en relación con las heridas de la cabeza: “Que no use de instrumentos ferrales para uso de la cabeza, como legra ni taladro, ni levantador; pues hay medicinas enemas y capitales para curar sin instrumentos toda herida de cabeza”.

Dice Hidalgo de Agüero que “han de poner a los heridos boca a baxo, y los pies hàzia arriba, hasta que se desangren muy bien de todo el sangre extrauenado en la cauidad vital; luego le lauaras toda la herida con vino tibio, hasta que estè pura y limpia, y sin sangre, y la junta, si ay necessidad de los puntos, se los da quando los labios estan muy distantes y apartados, y luego se aplican planchuelas de hilas mojadas en el azeyte que se vsa para heridas, y el parcho amarillo. Y no han de bever otra agua, sino de la apozima que se haze sino fuere a comer y cenar.”

La mayor defensa que se puede hacer de la  curación por la “Vía particular” de Bartolome Hidalgo de Agüero es su resultado. Este en su obra “Thesoro de la Cirugía…” en la página 32 escribe:

“Hice regular por el libro del dicho Hospital del Cardenal, donde se asientan heridos y se ha vista que el año pasado de 1583, entraron 456 heridos de todas las heridas, y salieron sanos 436, murieron 20.

Y en dos meses y medio que hice apuntar de por si los heridos de cabeza, entraron 57 y salieron sanos 50, murieron 7.

Y en los años que han curado mis antecesores y yo por la vía común, se halla mayor número de los muertos que de los vivos. “

Esto supone que la mortalidad en el Hospital del Cardenal y en otros hospitales de Sevilla de aquella época era de un 50 %.  Bartolome Hidalgo de Agüero con su técnica de la “Vía particular” , reduce la mortalidad al 3 %.  Estos datos tan apabullantes es lo que confirma los excelentes resultados de este método de curar las heridas.

Bartolome Hidalgo de Agüero en su obra “Thesoro de Cirugía… “ para apoyar sus razonamientos y sus decisiones realiza las siguientes citas de médicos clásicos de la antigüedad greco-romana.

Galeno.  Está citado 86 veces.

Hipócrates. Está citado 5 veces.

Aurelio Celso. Está citado 4 veces.

Ambroise Paré. Esta citado 2 veces.

Hace referencia a textos moros.  2 veces

Bartolomé Hidalgo de Agüero tiene también más características que aunque no son innovadoras, el las realiza de una forma precisa y sistemática, como eran:

Rechazó de los cáusticos, la aplicación de aceites hirviendo, ungüentos digestivos, bálsamos agresivos o cauterio de hierro candente, que destruían los tejidos y provocaban la supuración que los galenistas buscaban. Limpieza inmediata sin irritantes:Rechazo de los cáusticos y el aceite hirviendo.Agüero lavaba la herida únicamente con vino blanco tibio. Eliminaba todos los cuerpos extraños, que él llamaba preternaturales como eran los coágulos y suciedad de forma suave.

Existía en aquella época la indicación en cirugía que en toda herida por arma blanca si se veía la entrada del arma había que explorar la salida del arma, si no había salida del arma entonces se indicaba que como tratamiento quirúrgico se continuara penetrando en la entrada de la espada, puñal o navaja en la dirección que había entrado, profundizando hasta encontrar una salida al exterior. De esta forma se trataba de conseguir que los exudados o pus salieran del cuerpo.  A veces algunos cirujanos ponían un hilo de algodón o un hilo de seda desde la abertura hasta la salida para que el canal de la herida no se cerrara. Está técnica fue abolida y desterrada por Bartolome Hidalgo de Agüero que indica que no debe realizar, ni buscar la salida, ni dejar un hilo que sería un cuerpo extraño que impediría la cicatrización de la herida por la “Vía Particular”.

Bartolomé Hidalgo de Agüero uno de los medicamentos que más usó en sus tratamientos quirúrgicos fue el Aceite de Aparicio, Agüero le llama Aceite Benedicto, Oleum Aparicii o Oleum magistrale, Santo aceite de los vizcaínos, Bálsamo bendito. Bálsamo de España,  fue uno de los remedios más célebres de la medicina en España durante los siglos XVI y XVII. Fue considerado un tratamiento de elección para la cura de heridas de armas blancas, heridas contusas, traumatismos de la cabeza, llagas, úlceras, magulladuras y traumatismos producidos por armas de fuego.

Bartolomé Hidalgo de Agüero es el único cirujano español, junto con Andrés Alcázar, que prestó especial atención a la peste. Para Hidalgo de Agüero esta enfermedad, la más mortífera de todas, tiene su causa en una corrupción atmosférica. Como preservativo y al mismo tiempo curativo recomienda recurrir a “buenos olores”, es decir, perfumar el aire que se respira, y a la sangría si hay necesidad. También considera conveniente abrir el bubón a fuego  para favorecer la expulsión del pus.

Se realizaron otras dos ediciones de la obra “Thesoro de la verdadera cirugía y vía particular… de Bartolomé Hidalgo de Agüero.  En Barcelona, en el año 1624 por Sebastián de Cornellas y en Valencia en 1654 por Diego Macé

 

Existieron muchas controversias y discusiones sobre la teoría de la “via particular” de Bartolomé Hidalgo de Agüero. Entre las mas controversias importantes fueron las de:

Jaime Solier, fue uno de los médicos que nombraron cirujano mayor del Hospital del Cardenal, pese a la oposición de Francisco Ximenes (su yerno). Y el Patronato del Hospital le impusieron una clara advertencia.   “que haga y exerza el dicho oficio de cirujano del dicho hospital por la via particular y primera itencion de la manera que el doctor Bartolome Hidalgo de Agüero y el dicho doctor Joan de Sossa sus antecesores lo an usado y ejercido”

Jaime Solier dice: “Mi charissimo maestro que sancta gloria haya, catedrático que fue de cirugía en la Universidad de Salamanca y a quien oi lección de la dicha catedra muchos años, practicando con el propio todo el dicho tiempo, el cual fue uno de los mas eminentes cirujanos que se conoció en España, y el que primo usó e introduxo en ella la cura de la primera intención, como consta del doctissimo libro que hizo en latín de la curación de todas las heridas del cuerpo humana a cavite ad pedes por la primera intención”

Ejerce como cirujano mayor del Hospital del Cardenal pero no aplica el método de Bartolomé Hidalgo de Agüero, sino que lo critica  y después de unos años dimite.

Otros autores médicos críticos con Bartolome Hidalgo de Agüero y con su método de la “Via Particular” o “De primam” o de “Primera Intención”.

En el año 1584 Agüero contestándole a las críticas del doctor Estrada dice. “Emplazo a los médicos y cirujanos de mejor opinión e de letras y experiencia que hay en esta ciudad, y entre ellos al dicho doctor Estrada, para que asistan a una hora cierta a mañana y tarde a las curas de cirugía que hago en el Hospital del Cardenal”

El Doctor Estrada fue un médico y cirujano madrileño establecido en Sevilla a finales del siglo XVI, conocido por ser el primer y más firme oponente a las teorías y métodos quirúrgicos de Bartolomé Hidalgo de Agüero.

En 1584, el médico sevillano Bartolomé Hidalgo de Agüero hizo públicos sus Avisos particulares, un avance de lo que más tarde se consolidaría en su célebre obra Tesoro de la verdadera cirugía y vía particular contra la común.

Hidalgo de Agüero proponía una auténtica revolución en el tratamiento de las heridas por arma blanca. Defendía la curación de las heridas por «primera intención» (unión directa de los bordes), aplicando vendajes secos, supresión de digestivos/pastillas y una dieta blanda. Argumentaba que la supuración o producción de pus no era un paso necesario ni saludable para la sanación.

El Dr. Estrada escribió un tratado de conclusiones académicas contra los Avisos particulares de Hidalgo de Agüero y lo presentó ante el Cabildo de Sevilla. Estrada defendía con rigor los preceptos del galenismo ortodoxo. Consideraba que modificar los métodos de curación tradicionales de las heridas era una imprudencia peligrosa que contravenía siglos de autoridad médica.

Critica de doctor Estrada a la obra de Agüero: “Digo que, a lo que dize que las enfermedades no se curan con palabras sino con medicinas, dize muy bien, y es sentencia de Cornelio Celso en el principio de su libro; pero las medicinas y remedios con que se curan las enfermedades hanse de aplicar con sciencia y experiencia juntamente, porque no basta la experiencia sin la ciencia ni la sciencia sin la experiencia, para sauer bariar con la ciencia lo que se halla por experiencia conforme a la enfermedad y conforme a la edad y complexión del paciente, y a la región y al tiempo, etcétera; porque querer con vna misma medicina curar todas las enfermedades en todos los subjetos, chicos y mayores, y en qualquiera parte del cuerpo, es querer calzar bien a todos con zapatos hechos en horma de diez puntos, y es imposible, porque a vno vendrá chico y a otro grande”

Hidalgo de Agüero, confiado en los resultados clínicos que obtenía en el Hospital del Cardenal de Sevilla, desafió a sus detractores a comprobar la eficacia de ambos métodos en pacientes reales. Les dice que pueden pasarse cualquier día por el Hospital del Cardenal para ver como cura las heridas y realiza el método de la “Via particular” o “De primam”.  El Dr. Estrada rechazó someter la discusión a una prueba empírica o disputa práctica, respondiendo con un célebre argumento dogmático:«Las enfermedades no se curan con palabras sino con razón y doctrina…»

A pesar de la fuerte oposición del Dr. Estrada y de la estamento médico conservador de Sevilla, la «Vía Particular» de Hidalgo de Agüero terminó imponiéndose debido a su abrumadora tasa de éxito real: las heridas curadas en seco no se infectaban tanto ni provocaban la muerte del paciente por septicemia, a diferencia de las heridas abiertas forzadas a supurar según la «Vía Común».

El escrito del Dr. Estrada permanece en la historia de la medicina española como el principal testimonio de la resistencia escolástica frente al nacimiento de la cirugía empírica moderna en el Renacimiento español.

Las Conclusiones redactadas por el Dr. Estrada contra los Avisos particulares (1584) de Bartolomé Hidalgo de Agüero constituyen uno de los documentos dogmáticos más representativos de la resistencia del galenismo tradicional frente a la innovación quirúrgica en la España del siglo XVI.

Estrada estructuró su ataque en el Cabildo de Sevilla basándose en cuatro pilares doctrinales. La necesidad ineludible del «pus laudable”. Para la medicina escolástica galénica, el pus blanco, espeso e inodoro (pus bonum et laudabile) no era un producto patológico ni una complicación, sino la prueba fisiológica de que la naturaleza estaba purificando la herida. El argumento de Estrada: Sostenía que toda solución de continuidad (corte o herida) alteraba los humores locales. Para corregir esa alteración, era indispensable aplicar medicamentos digestivos, madurativos y ungüentos calientes que aceleraran la supuración y expulsaran la materia corrupta. La crítica a Hidalgo: Consideraba que la «curación en seco» proponía una falsa cicatrización externa que «encerraba el mal dentro del cuerpo», arriesgándose a provocar fiebres malignas o apostemas (abscesos internos). La autoridad irrefutable de los clásicos. Estrada no basaba la validez de un tratamiento en la observación clínica directa, sino en su concordancia con los textos sagrados de la medicina clásica: Hipócrates, Galeno y Avicena. El argumento de Estrada: Galeno prescribía el uso de bálsamos, aceites y emplastos específicos para cada fase de la cicatrización (digestión, encarnación y cicatrización). La crítica a Hidalgo: Modificar este protocolo lineal o pretender que las heridas cerraran directamente por primera intención (per primam intentionem) sin pasar por la fase supurativa equivalía a enmendar la plana a las máximas autoridades médicas de la antigüedad.

Bartolomé Hidalgo de Agüero realizó una defensa pragmática basada en la evidencia clínica, la observación directa y el sentido común anatómico. Su réplica a las objeciones de la «Vía Común». Hidalgo de Agüero rebatió el dogma galénico afirmando que el pus no era un producto «purificador» generado por la naturaleza para sanar, sino la consecuencia directa de la agresión externa provocada por los propios médicos. Sostuvo que la aplicación de aceites hirviendo, ungüentos digestivos, bálsamos calientes y mechas de hilas dentro de la llaga causaba la putrefacción de las carnes y la acumulación de humores corruptos. Su conclusión: Si la herida no se irritaba ni se contaminaba con sustancias ajenas, la naturaleza no necesitaba producir pus y los tejidos cerraban de forma limpia y directa.

La prueba definitiva de la réplica de Agüero fue la estadística de supervivencia en el Hospital del Cardenal de Sevilla. En una época en que la mayoría de los heridos por arma blanca en las riñas sevillanas morían a causa de las infecciones hospitalarias, la Vía Particular redujo drásticamente la mortalidad.

El éxito fue tan apabullante que los propios cirujanos jóvenes, los barberos cirujanos del ejército y la Armada de Indias, e incluso los ejércitos españoles en Flandes adoptaron masivamente el Tesoro de la verdadera cirugía, arrinconando de manera definitiva las objeciones teóricas del Dr. Estrada y la escolástica tradicional.

La disputa doctrinal y metodológica entre el médico madrileño Juan Fragoso (c. 1530–1597), cirujano de Felipe II, y el cirujano sevillano Bartolomé Hidalgo de Agüero (1530–1597) constituye uno de los debates más célebres de la cirugía española del Siglo de Oro, centrado en el tratamiento de las heridas por arma blanca. El choque entre ambos autores radicó en dos posturas contrapuestas sobre cómo debía abordar el cirujano la cicatrización de las heridas incisas.

En la segunda edición de su Chirurgia Universal (1586 que escribió Juan Fragoso incorporó un texto crítico hacia Hidalgo de Agüero, al que éste respondió con la Respuesta a las proposiciones que el licenciado Fragoso enseña, contra unos Avisos particulares de Cirugía.  Frente al recurso de la autoridad de los clásicos por parte de Fragoso, Hidalgo de Agüero, contraponía la experiencia y un mejor hacer profesional. Esta disputa, además de los argumentos científicos que esgrimieron ambas partes, también contó con descalificaciones de orden personal, lo que ha hecho que haya sido entendida como una mera cuestión de rivalidad profesional entre ambos

En la segunda edición de su Chirurgia Universal (1586), Fragoso incorporó un texto crítico hacia Hidalgo de Agüero, la Suma de Proposiciones de Cirugía, al que éste respondió con la Respuesta a las proposiciones que el licenciado Fragoso enseña, contra unos Avisos particulares de Cirugía en su obra

Bartolomé Hidalgo de Agüero le contesta al Dr. Fragoso en su obra “Thesor Thesoro… en el año 1604. Escribe primero una carta en la página 143 que dice:   “Doy respuesta a un tratado del licenciado  Fragoso que hizo contra ciertas proposiciones mías que hice imprimir en el año 1584 con el título de “Avisos de Cirugía contra la común opinión, sino fuera por cuitar la nota que de mi pudiera haber, pareciéndoles a muchos que quedaba mi doctrina reprobada”.

Le responde Bartolomé Hidalgo de Agüero a continuación con un estudio sobre sus casos que son 50 páginas y en la página primera ya le dice: “ Mi licenciado, (Fragoso),notísimo es a todos, como aquel ciego que así nació y lo está, mal puede juzgar de colores, si así estáis, como se puede sustentar lo que decís que enseñaís contra mis avisos, careciendo de todo punto de su inteligencia y genuino sentido. Abrid, abrid los ojos, que ya no podéis pretender ignorancia, pues hay otra cirugía distinta de la que sabéis.”

Juan Fragoso (Tradición Galénica / «Pus loable»): Fragoso defendía la praxis galénica y arábiga tradicional en sus obras (Cirugía universal, 1581). Sostenía que para curar una herida era necesario favorecer la supuración o la producción del llamado «pus loable» (pus bonum et laudabile), utilizando hilos, tazas, ungüentos digestivos, mechas o supurativos para limpiar la lesión desde las profundidades antes de permitir el cierre.

Bartolomé Hidalgo de Agüero (Curación «Vía Particular» o Seca): Agüero revolucionó la práctica quirúrgica en el Hospital Cardenal de Sevilla introduciendo la curación por primera intención sin provocar supuración. Defendía limpiar la herida inmediatamente, afrontar los bordes (mediante sutura o vendajes apretados) y mantenerla seca aplicando bálsamos astringentes o vulnerarios (como el aceite de hipérico o emplastos secos), evitando introducir mechas que enconaran la lesión.

La polémica no solo se desarrolló en los textos impresos de la época, sino que generó intensos debates entre los cirujanos cortesanos y los cirujanos de hospital. Aunque Fragoso gozaba de gran prestigio por su posición en la corte y por sus tratados sistemáticos de cirugía y farmacopea, la práctica propuesta por Hidalgo de Agüero demostró estadísticamente una drástica reducción en la mortalidad por infecciones hospitalarias y gangrena, terminando por imponerse progresivamente en la cirugía hispánica del siglo XVII.

Juan Calvo (m. 1599), cuya influyente Cirugía Universal y Particular del Cuerpo Humano (publicada originalmente en Valencia en 1580, pero con continuas reediciones y vigencia durante todo el siglo XVII) sintetizó la ortodoxia quirúrgica académica de finales del siglo XVI y principios del XVII. Juan Calvo dedicó un análisis detallado a las «heridas hechas por arcabuz, mosquete o pistolete». Su método combinaba el pragmatismo con la doctrina académica de la época: Calvo tenía claro que el plomo o la pólvora no venteaban la carne por sí mismos, pero explicaba que la bala transmitía un calor intenso y un impacto que «abrasaba» y magullaba los tejidos (contusión grave), produciendo la muerte inmediata de la carne circundante. Para Calvo, el primer deber del cirujano era extraer la bala, los casquillos, las esquirlas óseas y, sobre todo, los fragmentos de ropa o taco de la arma que habían entrado en la herida. Para ello utilizaba dilatadores, tirabalas y gatillos de extracción. Prohibición del cierre primario (Sin sutura inicial): A diferencia de las heridas incisas por espada, Calvo prohibía taxativamente suturar de entrada una herida de arma de fuego. Sostenía que la carne contundida debía necesariamente «podrirse» o digerirse para separarse del tejido sano. Para acelerar la caída de la carne muerta (esfacelo), introducía mechas o carpidas de hilitos impregnadas en ungüentos digestivos (a base de yema de huevo, aceite de rosas, trementina de Venecia y bálsamos) dentro del trayecto del proyectil. Solo cuando la herida estaba limpia y generaba un pus blanco y benigno, permitía que fuera cerrando desde el fondo hacia afuera.

Ante la medicina practicada por Juan Calvo. Bartolomé Hidalgo de Agüero propone Rechazo de los cáusticos, la aplicación de aceites hirviendo, ungüentos digestivos, bálsamos agresivos o cauterio de hierro candente, que destruían los tejidos y provocaban la supuración que los galenistas buscaban.