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Historia de la Cirugía. Cirugia en la Roma Antigua.

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CIRUGIA EN ROMA ANTIGUA

INDICE DEL ARTICULO

imperio Romano

Asclepiades de Bitinia

Arcagatos

Casio

Filóxeno de Alejandria

Celso

Galeno

Sorano de Efeso

Antilo

Rufo de Efeso

Cirugía en Mérida Antigua. España

Cirugía en Pompeya. Italia

La medicina en la Antigua Roma estaba poco avanzada y asimiló todos los conocimientos de la medicina griega. En principio con un sentido mágico religioso y posteriormente todas los conocimientos de los Asclepios y recopilados por Hipócrates. El dios griego de la medicina –Asclepios se denomina en Roma Esculapio. Existieron templos de Asclepios y Esculapio. Se conservan actualmente templos y estatuas de Asclepios en Romas y en diversas ciudades del imperio romano encontrándose un templo de Asclepios en España en Ampurias (Tarragona)

El imperio romano fue una época que comprendió toda Europa, parte de Asia y parte de Africa su influencia fue tan importante que perduran en muchos pueblos y naciones.

IMPERIO ROMANO

La cirugía no estaba muy desarrollada en la época de Roma Antigua y asimilaron todos los conocimientos de la medicina griega.

ASCLEPIADES de BITINIA

Fue un médico que existió y práctico la medicina en Roma. Fue contemporáneo de Cesa y amigo personal de Cicerón que dijo de él “Nada hay, dice, que aproxime al hombre más cerca de los dioses que el dar la salud a las criaturas de su misma especie·

No se conservan escritos suyos, pero es citado por muchos médicos e historiadores como Plinio, Celso, Scribonio Largo, Celio Aureliano, Galeno Oribasio y Aecio. Tantas referencias a este médico hacen que tengamos que reconocer que ejerció la medicina durante mucho tiempo y con buenos resultados.

Relieve con instrumentos quirúrgicos romanos

Asclepiades fue el primero que utilizó el nombre de oncos o masa para describir los órganos enfermos y los tumores y de aquí procede el nombre de oncología.

Se le atribuyan varios procedimientos quirúrgicos como: indicó las punciones en la pared abdominal. Empleó la sangría con lanceta y ventosas. Fue el prime cirujano que propuso la laringotomía.

ARCAGATOS

Fue un médico que los historiadores no hablan bien. Plinio cuenta que sus métodos eran tan brutales que le merecieron en nombre o apodo de “carnifex” o ejecutor.

CASIO

Fue discípulo de Asclepiades. Escribió varias obras anatómicas y quirúrgicas. Describe que las heridas de la cabeza van seguidas de la paralasis contra lateral, con lo que descubrió que existía un cruzamiento de los nervios.

FILÓXENO DE ALEJANDRIA

Médico del año 100 d.C. Escribió el primer manual completo de cirugía operatoria. No se conserva sus escritos pero es reiteradamente mencionado por Celso

CELSO

Se llamaba Aureliano CornelIo Celso en latín Aulus Cornelius Celsus. Nació 25 a.C. Murió 50 d.C.

Fue médico, escritor enciclopedista. Literato, noble. Escribió una enciclopedia ·Artes” que comprendían conocimientos de agricultura, derecho, retórica, arte militar, dieta, farmacia y cirugía.

Contemporáneo de Horacio, Virgilio y Ovidio, vivió en los reinos de Tiberio, Calígula, Claudio y Nerón.

Se conserva integra la parte de medicina. “De Medicina” o “De re medica. Libri octo” o Los ochos libros de medicina. Son ocho libros de los cuales los dos últimos tratan de cirugía. La obra estuvo desaparecida hasta que en el siglo XV en Italia la redescubrieron y ha sido la primera obra médica antigua en ser impresa en Venecia en 1478. Se han editados varias ediciones en latín y en diferentes idiomas.

“De medicina” comprenden todos los conocimientos y avances médicos de la época desde Hipócrates. Es un gran escritor, escribe en un latín puro, sus observaciones son minuciosas. Algunos autores afirman que fue un compilador de los conocimientos existentes, pero las observaciones tan minuciosas y detalladas de los actos quirúrgicos requieren como mínimo una observación muy directa o realizarlas para describir los actos e instrumentos quirúrgicos. Cita 90 autores médicos, a Hipócrates le cita en 17 sitios diferentes, a Erasistrato en 14 y a Asclepíades en 20 y varios autores más, entre ellos a Trifón el Viejo, Evelpisto y Meges que refiere que era un gran maestro. S

Se lee en su obra:

…”En la rama de la medicina que trata de las operaciones manuales, toda la ventaja esta en efectúalas por medio de ellas, aunque la asistencia pueda prestarse por oros medios y aunque esta parte es la más antigua, fue cultivada mas por Hipocrases, el padre de toda la medicina, que sus predecesores, empezó a tener sus profesores propios y adquirió considerables adelantos en Egipto, sobre todo por la autoridad de Filoxeno, que trató la cirugía con mucha detención en varios volúmenes. También Gorgias, Lostrato, Herón, los dos Apolonio, Ammonio de Alejandría y otros varios hombres celebres contribuyeron a esto con sus investigaciones en la Cirugía y también hubo en Roma profesores de no menos talento y sobre todo de los antiguos, Trifón el viejo, Enelfoito y Megas, el más ilustrado de todos ellos, que como aparece en sus escrito cambios muchas cosas para mejorarlas y también contribuyeron de un modo notable en bien del arte…”

Tratado de la obra de Celso. Pertenece a la Biblioteca de la Universidad de Cádiz

Celso escribe sobre las cualidades indispensables de un cirujano:

“…El cirujano debe ser joven o cuando menos de edad no muy avanzada, tener la mano firme, segura y que nunca tiemble; debe ser tan diestro con la mano izquierda como con la derecha; tener la vista segura y penetrante; intrepidez de ánimo suficiente para mantenerse firme contra los gritos del paciente, aunque compadeciendo a aquel cuya cura haya emprendido; no debe apresurarse más de lo que el caso requiera, ni cortar menos de lo que sea necesario y ejecutar su propósito en todo caso, sin cambias por las importunidades del paciente…”

Describe tratamiento quirúrgico para los siguientes temas_

-Extracción de flechas y otras armas: Indica la extracción con el escalpelo advirtiendo de la precaución con los nervios, venas y arterias. Habla del uso de las pinzas “como para sacar un diente”. Si no se puede sacar refiere que se emplea la trefina y sino que se realiza un incisión en forma de “V”. Recomienda un instrumento extractor ideado por Diocles de Karisto, consistía en una cucharilla curva acanalada que se colocaba en torno a la punta y permitía extraer la flecha sin dificultad.

-Tratamiento de las ulceras: Recomienda la escisión de los bordes indurados y si están abiertas explorarlas con una sonda de guía, hacer una amplia escisión de las partes callosas a lo largo del trayecto.

-Fistula de ano. Era necesario intervenir con el cuchillo en algunos casos.

-Enfermedades de los ojos. Dedica todo el capítulo VII del libro VII de “De medicina” para las enfermedades de los ojos y a las que se curan con las operaciones manuales. Trata los tumores de los parpados, pterigion, adherencia de los parpados, inversión de las pestañas. Describe minuciosamente la intervención de cataratas con la aguja.

-Tratamiento de la cara: Describe la operación del labio leporino, refiere que se deben hacer incisiones semilunares en las partes para después unir los bordes. Tratamiento de los pólipos nasales con el cuchillo. Extracción de dientes con fórceps. Dice cómo han de extraerse los colmillos con una pinza especial “rizagra” o extractor de raíces. Corta las amigadlas y la úvula con un gancho y un escalpelo. Celso propone desplazamiento de la piel adyacente en los defectos de labio.

Instrumentos romanos para la cirugía de la úvula de las amigdalas

-Cirugía del abdomen: Extirpación de tumores umbilicales. Hernia del omento, tratamiento con el cepo y el cauterio. Paracentesis del abdomen, punción y colocando una cánula de plomo. Vendaje con pelotas para la hernia.

-Tratamientos urológicos: Tratamiento del Hidrocele con escisión con el escalpelo. Trata la fimosis excindiendo el prepucio en la vara inferior en forma de “V”. Refiere que el cirujano debe llevar consigo varios cateteteres de bronce. Las descripciones y la técnica de la realización de la litotomía fueron descritas magníficamente por Celso y continua vigente hasta mas de mil años. Realiza incisión semilunar en el periné, cerca del ano. Utiliza un gancho como una especie de cuchara y otro instrumento para presionar sobre la piedra para partirla. Indica en la imperforación de vejiga la utilización de un tubo de plomo.

-Tratamiento quirúrgico de la gangrena, utiliza el corte y el cauterio. Aconseja que deba incluirse una porción de carne sana en la amputación. Utiliza la sierra.

-Describe las ligaduras en las hemorragias. Refiere que se deben poner dos ligaduras y después se cortará entre ambas.

-Tratamiento de las fracturas y dislocaciones como se empleaban entonces y según los conocimientos de la época desde Hipócrates. Describe los bancos y aparatos para la reducción de fracturas y dislocaciones.

Forceps romanos para los huesos

GALENO

Nació en Pérgamo. Año 130 d.C.

Escribió más de 400 tratados médicos. Han desaparecido muchas de sus obras pero se han conservando bastantes. No realizó innovaciones de la cirugía y probablemente no la ejerciera mucho. Estudió en Pérgamo con Estraconio y Sátiro ambos seguidores de Hipócrates. Viajó a las escuelas médicas de Esmirna, Corinto y Alejandría.

En el año 162 se trasladó a Roma y al principio fue medico de gladiadores. Este aspecto de su vida profesional tuvo que ejercer la cirugía por razones de su cometido, trató pues de heridas, fracturas, luxaciones etc… En esta época en Roma no estaban permitidas las autopsias y sus estudios se basaron en la disección de animales y como es natural cometió errores… Entre los errores que perduraron fue que Galeno que la supuración de las heridas era imprescindible para curar las heridas, este criterio perduro hasta el siglo XVIII.

Galeno con Hipócrates son las figuras supremas de la medicina, sus ideas dominaron la medicina durante 500 años.

Espátulas y Escalpelos romanos

En Cirugía.: Describe tratamiento de ciertas luxaciones nuevas. Utiliza el trepano para perforar el esternón en los casos de empiema o de abscesos de mediastino. Aconseja la ligadura de las arterias en los casos en que no pueda cohibirse la hemorragia por otros medios. Describe el arte de los apósitos. Utilizaba el banco y otras maquinarias para el tratamiento e las fracturas y las dislocaciones.

SORANO DE EFESO

Era natural de Efeso pero se traslado a Roma en el año 98 d.C y ejerció la medicina en esta ciudad.

No se conservan escritos suyos pero parece ser que la obra de Celio Aureliano “De útero et pudendo mulieri” pertenece a Sorano de Efeso. Es también citado por autores posteriores.

Diseca cadáveres humanos. Emplea el espéculo y la sonda vaginal. Realiza tratamientos quirúrgicos obstétricos y ginecológicos… Describe la silla de parto. Describe la versión podálica… Describe maniobras de dilatación del cuello uterino y rotura de las membranas para acelerar el trabajo de parto.

Ganchos obstetricos romanos para la extracción fetos

Describe tratamiento de las fracturas.

ANTILO.

Fue un cirujano italiano de la última parte del siglo primero. El primero que aconsejo la broncotomia. Realiza intervenciones de arteriotormia. Operaciones de cataratas. Cura radical de la hidrocele.

RUFO DE EFESO. 96 D.c

Escribe un tratado sobre la terminología anatómica del cuerpo humano “Du apellationibus partium corporis humani”. Describe el nervio recurrente

CIRUGIA EN MERIDA ANTIGUA

Merida fue fundada por Roma en el año 25 a.C. por orden del emperador Octavio Augusto para servir de retiro a los soldados veteranos (émeritos) de las legioes. Fue una ciudad importante de la región del Imperio Antiguo Romano. Hispania. y fue la capital de la provincia romana de Luistania.

Fue una gran ciudad y ejercieron varios médicos, incluido una mujer. Se conservan estelas funerarias de estos médicos en el Museo Arquológico Nacional de España

Se conservan varios instrumentos en el Museo actual de Mérida sien el instrumento principal ell Speculum magnum matricis que es el primer espéculo español. Es un espéculo romano encontrado en Mérida (Badajoz)

Existen autores que refieren que los antecedenes del espéculo se encuentran ya descristos en los textos antiguos del Talmud hebreo. En estos textos refieren que se utilizaba un trozo de bambú o un tallo de calabaza para averiguar si la sangre procedia del utero o de la vagina, se utilizaba en las hemorragias por las circuncisiones de las niñas, pero estos instrumentos deberiamos relacionarnos más bien con los sondas uterinas.

Los textos más antiguos que se menciona el espéculo son los referidos a Hipócrates (siglo V a.C) que describe la utilización. Galeno tambien describe su utilización, pero sobre todo es Sorano de Feso quien relata como hay que calentar el espéculo para que no duela, suavizarlo con una sustancia oleosaa y como colocar a la paciente para la exploración

Espéculos de la época griega y romana solamente se conservan los encontrados en Pompeya, ciudad que fue cubierta de lava en el año 79 d.C. Cuando se realizaron las excavacionesn la casa que se comprobó por los instrumentos que era la del médico se encontraron tres ejemplares, dos exactamente como el Speculum Magnum Matricis, cuya imagen esta en la portada de este blog y otro cuadrivalvo que está descrito en el articulo que he referido. “Espéculos de la Antigua Roma”, Tambien se encontraron muchos más instrumentos que actualmente se encuentran en el Museo Arqueológico Nacional de Nápoles

El espéculo encontrado en Extremadura, en Mérida se ha llamado “Speculum magnum matricis”, esta imagen es una fotografia del mismo

Imagen distinta y de diferente angulo del mismo espéculo, el mangum matricis, de Mérida. Esta imagen es de una expocisición en Mérida de piezas romanas emiritenses que están en el Museo Arquológico Nacional de España.

El espéculo esta compuesto por dos brazos que faltaban cuando se encontró por el deterioro del tiempo y los tres vástagos de los cuales se abren dos con los brazos y el inferior con el husillo con mango que accionaba el cilindro con rosca. En la vagina se introducía los vástagos que están perpendiculares al eje central. Con los brazos se abrían los vástagos laterales y el de la parte inferior bajaba con el tornillo central. Se introducia con un ayudante, y el medico miraba por la abertura que producia en la vagina los referidos vástagos, reunidos formaban un cilindro, pero separados eran tres puntos que producían una abertura circular en la vagina

Medidas 12,5 cms.por 8,5 cms por 6 cms.

Material: está construido en bronce

Encontrado por Don Juan Grajera Alvarado (ciudadano de Mérida) en un sepulcro romano descubierto en la calle Pérez Hernández en el año 1919, junto a la antigua muralla del lado oriental de Mérida (Badajoz). El sepulcro en las afueras de la ciudad era la costumbre romana de aquella época-

En el sepulcro junto a los objetos encontró una botellita (en latin ampulla) de barro ordinario, de las usadas para guardar los unguentos medicinales. y una espátula-bisturí de bronce. Todo induce a pensar que la tumba era de un médico. Hubner en su libro “Inscriptiones Hispania Latinae” (1894). dice que en una losa emeritense está inscrito una dedicacion del siglo II por un médico llamado Lucius Ordius Symphorus y en una pilastra o columna sepulcral tambien de Mérida pone en un epitafio “incomparabili medica optimae” de una médico, llamada Julia Saturnina, su busto aparece esculpido en esta columna. Estas piezas se encuentran actualmente en Mérida

Don Juan Grajera donó el instrumento al Museo Arqueológico Nacional de Madrid que es donde actualmente se encuentra. No está expuesto en ningua sala del Museo Nacional, lo que me parece incomprensible por el valor tan grande de este instrumento. Tiene gran valor histórico, solo existen tres ejemplares en el mundo, dos en el Museo Nacional de Nápoles que son los encontrado en Pompeya y este. En España solo existe este, creo que debe ser considerado como uno de los instrumentos romanos más sofisticado, laborioso, de cierta complejidad, moderamente conservado y con estructura y mecanismos muy elaborados con respecto a los instrumentos romanos médicos que existen.

Ha sido expuesto en una exposición en Berlin en el año 1993, que lo solicitaron y fue cedido en prestamo para tal ocasion y en una exposicion en el Museo Romano de Mérida en 2010, titiulada “Piezas emeritenses del Museo Arqueologico Nacional”

Creo que las instituciones oficiales de la comunidad. La Junta de Extremadura, debería realizar gestiones y solicitar la devolución del Speculum Magnum Matricis para que estuviese en el Museo Romano de Mérida, su lugar de origen