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Cirugía Medieval en Italia. Escuela de Salerno

HISTORIA DE LA CIRUGIA MEDIEVAL EN ITALIA

CIRUGIA EN SALERNO

Salerno es una ciudad situada en el sureste de Italia, en el año 1000 fue un principado y tuvo entidad propia.

Mapa de Italia con el principado de Salerno en el Sur.

Salerno mapa

La escuela de Salerno se fundó con los sabios que huyeron de Alejandría en el siglo VII, aunque el establecimiento de una escuela o universidad regularmente organizada fue con los benedictinos de Monte Casino en el siglo IX.

Fue un lugar de encuentro de culturas.  Se enseñaron filosofía, teología, derecho y medicina ha sido considerada como la primera universidad de Europa.

Los estudios se denominaron “Curriculum studiorum” y comprendían 3 años de lógica, 5 años de medicina y 1 año de practica con un médico anciano. Además estaba prevista  cada 5 años la autopsia de un cuerpo humano.

Roger II de Sicilia creó un titulo, que legitimaba a los médicos como aptos, fue el primer título de medicina en el mundo. Federico II emperador del sacro imperio, nieto de Roger II, decreto una orden por la que los médicos de su reino debían examinarse y tener el titulo.

La Escuela de Salerno escribió el “Régimen Sanitatis Salernitarum”  o “Medicina salertinata” De conservandu Bona Valetudime” que fue el tratado más famoso, recopilado  por Juan de Milán que era el presidente de la Facultad de Medicina. Es una obra escrita en versos latinos, trata sobre normas de nutrición, de hierbas medicinales y otras indicaciones terapéuticas. Fue durante siglos el Código de  estudiantes de Medicina y libro de texto en muchas universidades europeas.

Portada de la obra «Regimen Sanitatis Salernitarum»

Escuela de Salerno

La escuela de Salerno le dio mucha importancia a la uroscopia, el examen de la orina, median la cantidad, calidad, concentración, (distinguían cinco grados),  en color distinguían veinte matices diferentes, el olor y la transparencia, la espuma, sedimentos, mocos o sangre. Existían tratados y mapas para el diagnostico de las enfermedades por el estudio de la orina.

Existe un manuscrito de la Escuela de Salerno encontrado en Bamberg, datado en el siglo XII, es un tratado de cirugía que citan a Pablo de Egina y Albucasis, solamente se conserva fragmentos de este texto

ROGERIO o ROGER de Frugardi, o  Roggerio, o Roger de Frugard o Rogerio Furgardo. (1140-1195)

Fue el cirujano más famoso de la Escuela de Salerno.  Escribió en 1180 su obra “Practica chirurgiae” conocida también como “Chirurgiae magistri Rogerii”,  la cirugía del maestro Rogerio. Fue el primer texto medieval de cirugía.

No aporta grandes novedades en cirugía. Recomendaba examinar toda herida abierta y eliminar los fragmentos. Describe tratamientos de heridas abiertas de la pared torácica. Describe una técnica de operación de bocio.  Dijo que las heridas del riñón eran sagradas y recomendaba encomendarse a Dios. Dijo que los nervios lesionados no se podían regenerar, pero si debían ser unidos.  Creía que las heridas solo curaban bien si se formaba pus, «per intentio secundam”, La recomendación clásica era la de usar una cubierta de corteza de huevo para las heridas.

Recopila y amplia esta obra en 1250 un discípulo suyo Rolando de Parma en Bolonia.

 

La Escuela de Salerno con el tiempo entra en decadencia y florece en el norte de Italia Bolonia.

Ugo de Borgognoni funda la Facultad de Medicina en Bolonia. Teodrico, su hijo, fue un notable cirujano en dicha ciudad.

TEODORICO (1205-1296)

Recomienda el tratamiento de las heridas mediante la limpieza y cicatrización por primera intención en contra de las teorias anteriores de Roger y Rolando.

Escribe un tratado la «Chirurgia» en 1267. Dijo «En verdad nada es mas importante cuando hay heridas que la limpieza.»

 

GUILLERMO DE SALICETO (1210-1280)

Nació en Placenza en Lombardia.

Profesor de cirugia en Bolonia. Adquirió grandes conocimientos de cirugia en las cruzadas dirigidas contra Siria y Egipto.

Escribió «Cyrurgia» escrito por su hijo.

Defendió el cuchillo o bisturí frente al cauterio.

Describe vendajes sencillos con clara de huevo y agua de rosas, rechazó los unguentos pegajosos y con frecuencia mololientes populares en su época.

Era partidario de suturar las heridas, refieriendo que cosia nervios y tendones.

Afirmó que era innecesario extirpar el testiculo en caso de hernias como era habitual en su época.

Refiriendose al tratamiento del cancer dice:

» La enfermedad del cáncer solo puede curarse bien amputando el órgano, puesto, que ya he dichos sus raices se hunden en las venas que lo rodena, henchidas de sangre melancólica. Para lograr un acuracion fundamental, hay que cortar dichas venas y extirpar las raices. Esto es imposible sin extraer por completo la parte del cuerpo enferma. No hay otra manera de acabar con la enfermedad. «

Guillermo de Salicileto. en Cyrurgia.

 

 

 

Cirugia Medieval

Cirugia Medieval

La Edad Medica es el periodo comprendido del siglo V al Siglo XV.  Comienza con la caída del imperio romano de occidente en el año 476 y termina con final del siglo XV que sucede la caída del imperio bizantino en 1453, el descubrimiento de América en 1492 y con el fin de la Guerra de los Cien Años en Europa y el descubrimiento de la imprenta de Gutenberg.

Existieron en esta época dos mundos diferentes: El mundo occidental y el Mundo Islámico.

Es una época nefasta para las ciencias, para la medicina y para la cirugía. Persiste le influencia de Galeno con los errores de anatomía y fisiologías. Guerras continúas en Europa. Cruzadas por liberar la Tierra Santa. Influencia de la Iglesia, prohibiendo las autopsias y a veces la cirugía. Las enfermedades se consideraban castigo de los cielos. Falta de higiene y en general mal desarrollo de la sociedad y de la tecnología.

Grabado realizando una trapanación en la época  medieval. En el centro puede observarse varios instrumentos del cirujano

Cirugia medieval

Instrumentos quirúrgicos medievales

Instrumentos medievales

La medicina se dividía en médicos y cirujanos, existiendo los barberos-cirujanos  y a veces barberos con cierto conocimiento de cirugía como sajar y practicar sangrías solamente.

ESQUEMA DESARROLLADO en el capitulo de HISTORIA D ELA CIRUGIA MEDIEVAL

Cirugia Medieval. Conceptos Generales

Cirugia Medieval. Los hospitales medievales.

Cirugia  Medieval en Italia. Escuela de Salerno y posteriores.

Cirugia Medieval en el Mundo Islamico

Cirugia Medieval. Barberos y cirujanos

Cirugia Medieval. Facultades de Medicina

Cirugia Medieval en España

Cirugia Medieval en Francia

Cirugia Medieval en Inglaterra.

Instrumentos quirurgicos del maestro Jean Gisparden. Grenoble, Año 1500

Gisparden 2

Gispardenb

Espéculo de Sims

Espéculo de Sims

El espéculo es un instrumento destinado para explorar las cavidades humanas.

La palabra espéculo proviene del vocablo latino “Speculum” que significa espejo y del verbo “specere” que significa “mirar a”.

Existen espéculos para explorar los oídos, nariz, ojos, ano y la vagina

El espéculo ginecológico es un instrumento específico para dilatar la vagina y conocer las alteraciones del cérvix o cuello uterino

La Historia del espéculo vaginal debemos remontarnos a la medicina greco romana, Hipócrates siglo V a.C describe su forma y utilización. Los espéculos romanos de Pompeya y el “Speculum magnum matricis” de Mérida son testigos de su existencia en esta época… Existieron también en la  Edad Media y siglos posteriores.   En el siglo XIX adquieren un gran desarrollo y expansión hasta la época actual que con el desarrollo de la nuevas técnicas industriales se construyen de plástico y de un solo uso, aunque coexisten modelos metálicos en acero inoxidable para las intervenciones quirúrgicas ginecológicas.

James Marion Sims

Nace en Hanging Rock , Carolina del Sur (EE.UU). Estudió en Carolina del Sur.  Trabajan en Lancaster y casado en Mount Meigs, Alabama donde la familia contrae la malaria

Realiza estudios en su comienzo sobre el estrabismo congénito y el pie zambo. En 1845 trata a tres esclavas de fístula vesico vaginal y comienza sus trabajos fundamentalmente en ginecología.  Crea un pequeño hospital en su casa para tratar a las pacientes.

Inventa su espéculo en forma de pico de pato o cuchara para visualizar mejor las fistulas. Se convierte en un gran cirujano ginecológico. Utiliza hilo de plata en las suturas para obtener mayor aproximación en los suturas. Escribe sobre “Las suturas de plata en la Cirugía” New York, 1858.

Se traslada a New York en 1855 y crea un pequeño hospital  donde imparte clases a otros médicos para mostrarle su técnica en las intervenciones ginecológicas sobre todo en las fistulas vesico-vaginales.

En 1861 se traslada a Europa, tenía fama internacional, y opera en París, Londres, Dublín, Edimburgo y Bruselas. Recibió números premios en su vida. Miembro de la Junta de Cirujanos de EE.UU. Caballero de la “Legión de honor” de Francia. Miembro de la Orden de Leopoldo I, recibió la Cruz de Hierro en Alemania.

Regresa a New York en 1868 el “Hospital de la Mujer” que había sido dirigido por Thomas Addis Emmet, donde continua trabajando en la cirugía ginecológica.

Espéculo de Sims

Sims en 1852 introduce otro invento importante en el espéculo como son las valvas. Empleó una cuchara de peltre que es una aleación de plomo, zinc y estaño. Es una palanca en forma de pico de pato, para facilitar la introducción y no dañar las paredes vaginales y un mango en su extremo. Es un espéculo que distiende perfectamente la pared posterior y amplia mucho el campo de visión.

Es célebre su frase. “Lo ví todo como nadie lo había visto hasta entonces.”] Este espéculo alcanzó una difusión y fama enorme en su época. Es un espéculo que existe actualmente. Sims en principio lo utilizó como tratamiento en las flexiones uterinas, decía que al introducir aire en la vagina se quitaba el dolor producido por la flexión uterina. Fue muy difundido sobre todo en Estados Unidos por la autoridad que tenía Sims en su época. Posteriormente  construye cucharas o valvas de distinto tamaño y posteriormente aplicaba valvas a los dos extremos y con ello consigue tener en un mismo instrumento dos valvas de diferente tamaño

Espéculo de Sims

 

Espéculo de Sims. Doble

Modificación que realiz Sims para tener dos valvas de diferente tamaño en el mismo instrumento y facilitar mejor la utilización rapida en la intervención

Espéculo de Sims.  Conjunto de los espéculos o valvas de Sims de diferentes anchos de pala

Las valvas anteriores separadas para ver el detalle de su inserción para facilitar el almacenaje.

Grabado para mostrar la utilización del espéculo de Sims

Espéculo de Sims, valvas separadas

 

 

Espéculo de Ricord

Espéculo de Ricord

El espéculo es un instrumento destinado para explorar las cavidades humanas.

La palabra espéculo proviene del vocablo latino “Speculum” que significa espejo y del verbo “specere” que significa “mirar a”.

Existen espéculos para explorar los oídos, nariz, ojos, ano y la vagina

El espéculo ginecológico es un instrumento específico para dilatar la vagina y conocer las alteraciones del cérvix o cuello uterino

La Historia del espéculo vaginal debemos remontarnos a la medicina greco romana, Hipócrates siglo V a.C describe su forma y utilización. Los espéculos romanos de Pompeya y el “Speculum magnum matricis” de Mérida son testigos de su existencia en esta época… Existieron también en la  Edad Media y siglos posteriores.   En el siglo XIX adquieren un gran desarrollo y expansión hasta la época actual que con el desarrollo de la nuevas técnicas industriales se construyen de plástico y de un solo uso, aunque coexisten modelos metálicos en acero inoxidable para las intervenciones quirúrgicas ginecológicas.

Philippe Ricord

Nació en Baltimore en 1800. Ejercico en París. Medico cirujano de Napoleón III

Realizó estudios sobre urologia y enfermedades de transmisión sexual. Describió las diferencias entre sífilis y gonococia en el año 1838 demostrando que eran enfermedades diferentes. Estudios sobre la «De la blennorhagie dela femme», «Mochoprafhie du chancre», «Traite des maladies veneriennenes» 8 volumnes de 1838. y varios obras mas

. Escribe en 1833 una obra editada en Paris «De l`emplou du speculum»

Philippe Ricord

 

Espéculo de Ricord

Ricord introduce en 1830 el espéculo bivalvo. Es un espéculo de dos cilindros con dos mangos que se separan por medio de un tornillo lateral. Esto le permite ensanchar los extremos internos del espéculo y conseguir un mayor campo de visión. Supone un avance importante con respecto al espéculo cilíndrico porque permite visualizar mejor el cérvix uterino. Los semicilindros presentaban una ligera convexidad para que con leves desplazamientos del tornillo se lograse mayor amplitud en el otro extremo

Espéculo de Ricord

Espéculo de Ricord. Modelo abatible

     

Espéculo de Ricord. Otro ejemplar tambien abatible, las puntas de las palas mas romas

……

Espéculo de Ricord con mango de márfil

Espéculo de Ricord. Pertenece a la colección privada de Tomás Cabacas

Espéculo de Ricord. Modelo de Plata.

Se encuentra en el Museo de Historia de la Medicina de Oporto (Portugal)

 

 

Espéculo de Récamier

Espéculo de Recamier

El espéculo es un instrumento destinado para explorar las cavidades humanas.

La palabra espéculo proviene del vocablo latino “Speculum” que significa espejo y del verbo “specere” que significa “mirar a”.

Existen espéculos para explorar los oídos, nariz, ojos, ano y la vagina

El espéculo ginecológico es un instrumento específico para dilatar la vagina y conocer las alteraciones del cérvix o cuello uterino

La Historia del espéculo vaginal debemos remontarnos a la medicina greco romana, Hipócrates siglo V a.C describe su forma y utilización. Los espéculos romanos de Pompeya y el “Speculum magnum matricis” de Mérida son testigos de su existencia en esta época… Existieron también en la  Edad Media y siglos posteriores.   En el siglo XIX adquieren un gran desarrollo y expansión hasta la época actual que con el desarrollo de la nuevas técnicas industriales se construyen de plástico y de un solo uso, aunque coexisten modelos metálicos en acero inoxidable para las intervenciones quirúrgicas ginecológicas.

Joseph Récamier,

Nació en 1774 en Rocherfort (Francia)

Se forma como cirujano con Gonet y Bichat.  Fue cirujano militar y conoció al célebre cirujano Larrey

En 1799 realiza su tesis doctoral sobre “Essais sur les hemorroides”. Fue jefe de servicio del Hotel-Dieu de París. Fue compañero de Laennec.

Practicó la primera histerectomía en 1829.

Inventó varios instrumentos, el espéculo, la cureta o cucharilla para legrados uterinos, un bisturí muy simple similar al escalpelo y un fórceps especial como dilatador en las fisuras anales.

Escribe un libro, publicado en París en 1829, sobre el cáncer en dos volúmenes.  “Recherches sur le traitemement du cáncer par la compresssion méthodique simple ou combiné et sur l´histoire genérale de la mémme maladie”, Publica también estudios sobre el cólera.

Es el creador de la ginecológica moderna y de la cirugía ginecológica en Francia.

Espéculo de Récamier

Recamier en 1802 describe y utiliza por primera vez el espéculo cilíndrico. En principio era un simple tubo de madera con contera cilíndrico  y posteriormente  el mismo autor lo construye cónico y le introduce una contera que era una semiesfera que servía de remate o taponamiento para que los bordes no erosionaran la vagina. Después continuó a lo largo de su vida utilizando y perfeccionado el espéculo, realizó numerosas comunicaciones de su invento. Después del primitivo espéculo de madera empleaba un tubo de acero, pero este espéculo  tubular solamente permitía la observación de una sección equivalente a su calibre. Se conservan varios modelos en el Museo de Historia de la Medicina René Descartes de la Facultad de Medicina de París.

Posteriormente Recamier diseñó en 1821 un nuevo espéculo que consistía en dos medios cilindros que  tras su inserción en vagina se podían separar para aumentar el campo de visión.

Primitivo espéculo de Recamier

Espéculo de Recamier

Espéculo de Recamier   Otro modelo

         ….        

Espéculo de Recamier. Otro modelo similar

Espéculo de Recamier. Otro modelo similar

Espéculo de Recamier. Otro modelo similar

Espéculo de Recamier. Otro modelo similar

Espéculo de Recamier. Otro modelo similar

Espéculo de Recamier. Otro modelo similar. Este ejemplar pertenece al Museo de Historia de la Medicina de  París (Francia)

Espéculo de Recamier.  Otro modelo

Espéculo de Recamier.  Modelo metálico 1

Espéculo de Recamier.  Modelo metálico 2


 

 

 

 

 

Espéculo de Paris. Siglo XVI

Espéculo de Paris. Siglo XVI

El espéculo es un instrumento destinado para explorar las cavidades humanas.

La palabra espéculo proviene del vocablo latino “Speculum” que significa espejo y del verbo “specere” que significa “mirar a”.

Existen espéculos para explorar los oídos, el ano y la vagina

El espéculo ginecológico es un instrumento específico para dilatar la vagina y conocer las alteraciones del cérvix o cuello uterino

La Historia del espéculo vaginal debemos remontarnos a la medicina greco romana, Hipócrates siglo V a.C describe su forma y utilización. Los espéculos romanos de Pompeya y el “Speculum magnum matricis” de Mérida son testigos de su existencia en esta época… Existieron también en la  Edad Media y siglos posteriores.   En el siglo XIX adquieren un gran desarrollo y expansión hasta la época actual que con el desarrollo de la nuevas técnicas industriales se construyen de plástico y de un solo uso, aunque coexisten modelos metálicos en acero inoxidable para las intervenciones quirúrgicas ginecológicas.

Especulo de París del Siglo XVI

Se asemeja a los anteriores pero es mucho más simple, menos elaborado. Parece que no fue muy utilizado. Tenía tres puntos que se abrían los laterales mediante presión en el mango. Tornillo central que bajaba el vástago inferior y de esta forma creaba un espacio triangular casi circular. La utilización parece ser que fue fundamentalmente anal y excepcionalmente para la vagina.


En el Silgo XVI se inicia una nueva época histórica.  La etapa medieval en España se termina con la toma de Granda por los Reyes Católicos, el descubrimiento de America y el nacimiento de la primera Gramática de la Lengua Castellana de Antonio Lebrija. Termina la Edad Media y comienza el Renacimiento que originalmente se inició en Italia y posteriormente se expandió por toda

En  medicina  se inician los estudios anatómicos con la autorización de las autopsias. En 1501 se funda la primera cátedra de cirugía en Valencia. Andrés Vesalio (1514-1564) médico de Carlos V y  Felipe II realiza su gran obra de “De humani fabrica” (1543)  que supone un gran avance en los conocimientos anatomicos  que influyen en todas las universidades europeas. Miguel  Servet describe la circulación pulmonar de la sangre.

Los espéculos  no fueron utilizados mucho, no se encuentran referencias muy extensas, no obstante existen los siguientes datos:  Pierre Franco describe un espéculo similar al de Pablo de Egina en 1561. Ambrosio Paré utilizaba el espéculo para el cáncer de útero en 1575. Jacobus Rueffus ilustra una variedad de espéculo trivalvo en su obra en 1587.

Espéculo de Paris. Siglo XVI

Es un espéculo trivalvo con tornillo central para abrir las ramas.

Este pertenece al Museo de Historia de la Medicina de la Facultad de Medicina de París (Francia)

Espéculo de Paris. Siglo XVI

 

Espèculo Siglo XVI. Modelo 2

Espèculo Siglo XVI. Modelo 2

El espéculo es un instrumento destinado para explorar las cavidades humanas.

La palabra espéculo proviene del vocablo latino “Speculum” que significa espejo y del verbo “specere” que significa “mirar a”.

Existen espéculos para explorar los oídos, el ano y la vagina

El espéculo ginecológico es un instrumento específico para dilatar la vagina y conocer las alteraciones del cérvix o cuello uterino

La Historia del espéculo vaginal debemos remontarnos a la medicina greco romana, Hipócrates siglo V a.C describe su forma y utilización. Los espéculos romanos de Pompeya y el “Speculum magnum matricis” de Mérida son testigos de su existencia en esta época… Existieron también en la  Edad Media y siglos posteriores.   En el siglo XIX adquieren un gran desarrollo y expansión hasta la época actual que con el desarrollo de la nuevas técnicas industriales se construyen de plástico y de un solo uso, aunque coexisten modelos metálicos en acero inoxidable para las intervenciones quirúrgicas ginecológicas.

Especulo del Siglo xvi

En el Silgo XVI se inicia una nueva época histórica.  La etapa medieval en España se termina con la toma de Granda por los Reyes Católicos, el descubrimiento de America y el nacimiento de la primera Gramática de la Lengua Castellana de Antonio Lebrija. Termina la Edad Media y comienza el Renacimiento que originalmente se inició en Italia y posteriormente se expandió por toda

En  medicina  se inician los estudios anatómicos con la autorización de las autopsias. En 1501 se funda la primera cátedra de cirugía en Valencia. Andrés Vesalio (1514-1564) médico de Carlos V y  Felipe II realiza su gran obra de “De humani fabrica” (1543)  que supone un gran avance en los conocimientos anatomicos  que influyen en todas las universidades europeas. Miguel  Servet describe la circulación pulmonar de la sangre.

Los espéculos  no fueron utilizados mucho, no se encuentran referencias muy extensas, no obstante existen los siguientes datos:  Pierre Franco describe un espéculo similar al de Pablo de Egina en 1561. Ambrosio Paré utilizaba el espéculo para el cáncer de útero en 1575. Jacobus Rueffus ilustra una variedad de espéculo trivalvo en su obra en 1587.

Espèculo Siglo XVI. Modelo 2

Es un espéculo trivalvo, similar a los descritos anteriores solamente que el fabricante lo realiza a su manera, pero la forma y tecnologia es de un espéculo de tres ramas que se abre mediante un tornillo central.

Pertenece a un coleccionista particular

Espèculo Siglo XVI. Modelo 2

 

Espéculo siglo XVI, Modelo 1

Espéculo siglo XVI, Modelo 1

El espéculo es un instrumento destinado para explorar las cavidades humanas.

La palabra espéculo proviene del vocablo latino “Speculum” que significa espejo y del verbo “specere” que significa “mirar a”.

Existen espéculos para explorar los oídos, el ano y la vagina

El espéculo ginecológico es un instrumento específico para dilatar la vagina y conocer las alteraciones del cérvix o cuello uterino

La Historia del espéculo vaginal debemos remontarnos a la medicina greco romana, Hipócrates siglo V a.C describe su forma y utilización. Los espéculos romanos de Pompeya y el “Speculum magnum matricis” de Mérida son testigos de su existencia en esta época… Existieron también en la  Edad Media y siglos posteriores.   En el siglo XIX adquieren un gran desarrollo y expansión hasta la época actual que con el desarrollo de la nuevas técnicas industriales se construyen de plástico y de un solo uso, aunque coexisten modelos metálicos en acero inoxidable para las intervenciones quirúrgicas ginecológicas.

Especulo del Siglo XVI

En el Silgo XVI se inicia una nueva época histórica.  La etapa medieval en España se termina con la toma de Granda por los Reyes Católicos, el descubrimiento de America y el nacimiento de la primera Gramática de la Lengua Castellana de Antonio Lebrija. Termina la Edad Media y comienza el Renacimiento que originalmente se inició en Italia y posteriormente se expandió por toda

En  medicina  se inician los estudios anatómicos con la autorización de las autopsias. En 1501 se funda la primera cátedra de cirugía en Valencia. Andrés Vesalio (1514-1564) médico de Carlos V y  Felipe II realiza su gran obra de “De humani fabrica” (1543)  que supone un gran avance en los conocimientos anatomicos  que influyen en todas las universidades europeas. Miguel  Servet describe la circulación pulmonar de la sangre.

Los espéculos  no fueron utilizados mucho, no se encuentran referencias muy extensas, no obstante existen los siguientes datos:  Pierre Franco describe un espéculo similar al de Pablo de Egina en 1561. Ambrosio Paré utilizaba el espéculo para el cáncer de útero en 1575. Jacobus Rueffus ilustra una variedad de espéculo trivalvo en su obra en 1587.

Espéculo siglo XVI, Modelo 1

Es un espéculo trivalvo, similar a los descritos anteriores solamente que el fabricante lo realiza a su manera, pero la forma y tecnologia es de un espéculo de tres ramas que se abre mediante un tornillo central.

Publicado en internet, pertenece a un colecionista particular

Espéculo siglo XVI, Modelo 1

Espéculo siglo XVI, Modelo 1. Vista lateral del mismo espéculo

 

Historia del espéculo vaginal

Historia del espéculo vaginal

El espéculo es un instrumento destinado para explorar las cavidades humanas y también se utiliza en veterinaria. La palabra espéculo proviene del vocablo latino “speculum” que significa espejo y del verbo “specere” que significa “mirar a”.Existen espéculos para explorar los oídos, la nariz,  el ano y la vagina

El espéculo ginecológico es un instrumento propio para dilatar la vagina y conocer las alteraciones del útero por reflexión de la luz, sobre todo el cérvix o cuello uterino

Los antecedentes del espéculo se encuentran ya descritos en los textos antiguos del Talmud hebreo 1300 a.C. refieren que se utilizaba un trozo de bambú o un tallo de calabaza para averiguar si la sangre procedía del útero o de la vagina. Se utilizaba en las hemorragias de las circuncisiones en niñas. También realizaron estas exploraciones con instrumentos de metal.  Servían más bien como sondas, aunque se utilizaban para averiguar síntomas por la vista.

Los textos más antiguos en los que se menciona el espéculo tenemos que referirnos al “Corpus Hippocraticum” siglo V-VI a.C. que describe su forma, la utilización, colocación de la paciente y ulceraciones de la matriz y flujos vaginales, y describe muy bien la utilización del espéculo rectal.

Celso 27 a.C. describe la utilización del espéculo

Galeno (130 a.C) describe también enfermedades de la mujer y cita instrumentos para dilatar y mirar los genitales femeninos.

Los espéculos romanos de Pompeya fue sepultada por la lava en el año 79 d.C, en las excavaciones posteriores del siglo XIX se encontraron dos magníficos ejemplares del modelo de “speculum magnum matricis”, un modelo cuadrivalvo y un espéculo rectal. Se conservan actualmente en el Museo Arqueológico Nacional de Nápoles (Italia).

Espéculos romanos de Pompeya

En España se encontró un espéculo, llamado  “Speculum magnum matricis” que fue encontrado por D. Juan  Gragera Alvarado en 1919  en Mérida y lo donó al Museo Arqueológico Nacional de Madrid, donde actualmente se encuentra. Se encontró en una tumba en las afueras de la antigua muralla de Mérida. En dicha tumba se encontraron huesos, una gubia quirúrgica, una balanza, el espéculo y una botella, lo que explica claramente que fuera de un medico.

Speculum magnum matricis de Mérida (España)

.Sorano de Efeso (98 d.C.) Relata y  describe minuciosamente como utilizar el espéculo  como hay que calentar el “priapisco” que es el vástago que se introducía en la vagina y cómo suavizarlo con manteca y cómo colocar a la paciente para la exploración.   Cita el espéculo denominándolo la “dioptra”,   nombre que repiten  los autores griegos y posteriormente la escuela de Alejandría.

Arateus y Arquígenes de la Escuela de Alejandria desceben el espéculo y lo refieren en sus obras denominándolos como los griegos “la dioptra”

Aeitus en el siglo VI se refiere al espéculo en su obra médica “Tetrabiblion” y describía también la posición de litotomía.

Pablo de Egina utilizaba distintos espéculos vaginales, cónicos y cilíndricos. Refiere que las valvas podían separase por medio de un tornillo tras su inserción y antes de la aplicación del instrumento se medía la longitud de la vagina.

En la Edad Media la medicina y la ginecología tuvo escaso desarrollo, la asistencia de la mujer al parto se realizaba por mujeres expertas, comadronas con formación empírica, no reglada. No se realizaban exploraciones ni intervenciones ginecológicas y prácticamente no se utilizaran espéculos Albucasismenciona instrumentos para la vagina que eran de boj y de ébano pero eran más bien sondas. Aunque también menciona un espéculo de tornillo que se asemejaba a los antiguos. Como es sabido también los textos árabes están inspirados, influenciados y a veces copiados de los textos romanos y griegos sobre todo a Pablo de Egina muy citado, le llamaban el “egineta”

Espéculo medieval

Pierre Franco, médico, en 1561 describe un espéculo similar a los utilizados por Pablo de Egina.

Ambrosio Paré en 1575, utiliza el espéculo en los cánceres de cuello uterino. Ambrosio Paré. Describe y utiliza un espéculo similar al Magnum matricis  Eran más estilizados los vástagos y más barroco el tornillo y los vástagos de acuerdo con la evolución de la elaboración de los metales en aquella época.

Espéculo de Paré

Johan Sculteto (año 1653)) describe en su obra “Armamentarium quirúrgicum” un espéculo de tres puntos. Se asemeja a los anteriores pero es mucho más simple, menos elaborado. Parece que no fue muy utilizado. Tenía tres puntos que se abrían los laterales mediante presión en el mango. Tornillo central que bajaba el vástago inferior y de esta forma creaba un espacio triangular casi circular, basado en las descripciones de Pablo de Egina.  La utilización parece ser que fue fundamentalmente anal y excepcionalmente para la vagina.

Espéculo italiano

Jacobus Primrose, un escocés que practicaba en Hull (Inglaterra), escribió un tratado sobre ginecología en 1655. Había estudiado en Francia y  conocía la utilización  del espéculo en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades uterinas.

Henrick van Roohuyze en 1663 escribió el primer texto sobre ginecología operatoria, que incluía descripciones sobre la operación quirúrgica de las fistulas besico-genitales durante la cual se utiliza un “speculum vaginae” para poder visualizar el sitio de la fistula.

Pierre Diones, médico francés, escribió sobre el speculum matricis en 1724.

Astruc, médico de la Facultad de Medicina de Paris, en 1761 describía la exploración vaginal con el dedo y que podía ser utilizado el “speculum uteri”.

Laurentius Heister en la octava edición de su obra de Cirugía que fue publicada en 1768 contenía tanto la descripción como la ilustración de un espéculo bivalvo que utilizaba para inspeccionar la vagina y el ano.

Los espéculos se desarrollaron fundamentalmente en el siglo XIX y posteriormente, debido al gran desarrollo de la sociedad en general, de la revolución industrial, de los avances y descubrimientos en medicina y con el nacimiento de las especialidades medicas entre ellas la ginecología. Josehp C.A. Recamier lo reiventa y populariza en el año 1801, comienza siendo un tubo, que posteriormente lo realiza cónico, al final le pone un pequeño mango y posteriormente describe una bivalvo.

Espéculo de Recamier

Dupuytren modifica la versión de Recamier y James Marion Sims en 1845 introducía su cuchara de peltre. Mitchel describió un espéculo cónico de cristal y Edadward Cusco en 1859 inventa un tipo de espéculo bivalvo altamente eficaz. Sir Willian Fergusson introducía su espéculo de cristal cilíndrico cortado en bisel y forma de trompeta en la parte exterior. Existen gran variedad de espéculos en este silgo y termina con el de Cusco en 1889 que ha tenido una gran difusión y Collins

 

Espéculo de Cusco

 

James Marion Sims en 1845 inventa un espéculo novedoso, un espéculo en forma de cuchara de peltre (aleación de estaño, cobre, antimonio y plomo), material maleable. Fue muy famoso, difundio y utilizado durante mucho tiempo.

Espéculo de Sims

En el siglo XX ya se desarrollan los mismos modelos construidos con nueva tecnológica, nuevos aceros. Collins, Goodel  y Hirst en 1918 inventan sus modelos teniendo gran difusión el de Collins. Artur Browen diseñaba una cazoleta de cristal para ser fijada el espéculo en 1928.

Espéculo de Collin

Arthur W. Erskine introducía en 1939 una variedad ampliada para la terapéutica transvaginal con radioterapia.

Jhon Stallwortyh en 1941, añadía iluminación a la hoja inferior en una modificación del especulo de Graves.  Walter introducía el espejo iluminado de Sims.

Espéculo adaptable a base de iluminación

En la década de 1970-1980 se introducen los espéculos de plástico, estériles y desechables. Finalmente se introducen los espéculos aislantes para la utilización del bisturí eléctrico en la amputación y electrocoagulación del cérvix.

Espéculo de plastico aislante

 

 

 

Historia de la Cirugía. Cirugía en Bizancio.

Historia de la Cirugía.  Cirugía en Bizancio.

Bizancio fue una ciudad que estaba situada en la entrada del estrecho del Bósforo, donde se encuentra actualmente Estambul.  Ciudad antigua, posteriormente griega, capital de la Tracia

Cuando muere Teodosio el Grande en el año 395 se divide el imperio romano  en dos. El imperio romano de Occidente con la capital en Roma y el Imperio romano de Oriente cuya capital era Bizancio, fue conquistada por el emperador Constantino en el año 330 y le denominó Constantinopla.

Imperio bizantino

Bizancio o el Imperio bizantino. Fue una zona con entidad propia con diferentes periodos de guerras y luchas hasta que fue conquistada por los turcos otomanos en 1453.

Fue un foco de cultura en su época en el mundo. En medicina y cirugía son los herederos y continuadores de la medicina griega, con influencias de la medicina romana.

 

ORIBASIO  de Pérgamo. (325-493 d.C.)

Nació en Pérgamo. Fue médico y amigo de Juliano el Apóstata el emperador y posteriormente médico de Constantino. Discipulo de Zenon de Chipre

Escribió su gran obra “Collectorum medinalium libri” que es una especie de enciclopedia médica de los conocimientos que existían entonces. Se componía de 90 libros. La obra recoge todos los conocimientos griegos y romanos fue encargada por el Emperador Juliano el Apóstata así en el prefacio de su obra dice:

… “Hace mucho tiempo, divino César he terminado el compendio de los libros de Galeno, que me encargaste hacer durante nuestra residencia en la inmediata Galia. Te dignaste expresar tu satisfacción es este asunto y me indicaste al mismo tiempo esta obra, en que redujese a un solo volumen todo lo que los más ilustres médicos hayan dicho de útil en el arte de curar. No omitiré nada de lo que Galeno ha dicho, demostrando que es el fiel intérprete de los principios y sentimientos de Hipócrates.”

Edición de la obra de Oribasio.  París 1533

Texto original

Esta obra ha llegado por medio de manuscritos, copias hasta la actualidad. Stephen  publica la obra completa en Paris en 1567. No supone grandes avances solamente es compilador de la medicina griega y Romana, cita muchos médicos de la época, sobre todo a Galeno y a Hipócrates con comentarios y compendios.  Describe minuciosamente los bancos y máquinas para la reducción de fracturas y dislocaciones de los huesos.

Texto original

 

 

AECIO de Amida

Tambien se encuentra en los textos como Aecio en Historia de la Medina de  P. Laín Enrtalgo,   Aeitus o Aetii en latin.  Etión de Amida segun le denomina en su obra Knut Haeger. o Aetio

Nació en Amida en el año 500 d.C.  en Mesopotamia a orillas del rio Tigris.

Médico que se formó en la Escuela de Medicina de Alejandría. Fue medico del emperador Constantino después de Oribasio, fue muy considerado y nombrado “conde Platino”.

Escribió una obra sobre los aneurimas “De vasorum dilatatione” basada al parecer en un estudio de Filagro de Tesalónica, médico griego anterior.  Existe una copia de este texto en la Biblioteca de los Museos Vaticanos. Su obra mas extensa fue «Tetrabiblón» es una amplia recopilación de medicina en tema ordenados en 4 libros, recopila todos los conocimientos conocidos y se basa sobre todo en Galeno, Hipócrates, Oribasio, Arquígenes, Arteo y Sorano que son ampliamente citados.

Tenía un concepto de la curación muy influenciado por sus creencias religiosas, pero escribió sobre cirugía y sobre todo sobre obstetricia y ginecología.

Aecio recomienda las escarificaciones en las piernas con anasarca. Escribió sobre los aneurismas. Heridas punzantes de los nervios. Enfermedades de los testículos. Realiza la castración. Trata los abscesos del abdomen y de la pelvis. Utiliza el espéculo y la sonda uterina.

Describe el tratamiento quirúrgico del cáncer de mama, dice en su obra:

…”En el tratamiento de los cánceres que salen en la mama, me fio completamente a la cirugía, que se practica de este modo. Hago que la enferma se eche de espaldas, después corto sobre la parte sana de la mama por encima del cáncer y quemo la incisión con un hierro enrojecido hasta que se forme una costa suficiente para detener el flujo de la sangre, inmediatamente incido otra vez y diseco  desde la parte más profunda de la mama, quemo de nuevo las partes incididas y después repito el corte, seguido de nuevo de la cauterización con el hierro candente lo bastante para cohibir la hemorragia. La primera quemadura es para detener la hemorragia, pero la posterior tiene por objeto la destrucción de todo vestigio de tejido enfermo….”

En obstetricia cita a Filomeno y describe el tratamiento quirúrgico de los abscesos del útero, Describe las causas del parto difícil y realiza indicaciones para la extracción del feto. Utiliza el espéculo vaginal. Utiliza esponjas para dilatar el útero. Describe más de 100 formulas para pesario medicamentosos y supositorios.

Celso describe 13 tratamientos quirúrgicos para la enfermedades de los ojos, Aecio enumera 30 tratamientos quirúrgicos para los ojos.

 

 

Publicaciones actuales de Aeitus de Amida.

                                    

 

Texto original antiguo de Aetius de 1560  que está actualmente en venta en el mercado libre en ebay. Año 2013.

 

 

PABLO DE EGINA  (607-690 d.C.)

Nación en la isla de Egina a final del siglo VI. Fue medico pero sobre todo cirujano y ginecólogo.

Tuvo una gran repercusión en el mundo islámico, es muy citado en las obras médicas musulmanas se refieren a él, como el “egineta”, natural de Egina y también le llamaban “cawabely” el partero.

Cirujano práctico, atrevido, experimentado y hábil. Discute los métodos de Hipócrates  y Galeno refiriendo su propia experiencia y los resultados de sus operaciones.

Escribió su obra ”Hypomnema” o «Memorandum» que estaba compuesta de 7 libros, dedicado el ultimo a la cirugía. Esta obra fue traducida al islam y difundida por todo el mundo.

La obra de Pablo de Egina que se conserva en la Facultado de Medicina de París

Describe en su obra:

-Ligadura de las arterias y de los vasos en caso de grandes hemorragias.  Describe un capítulo sobre las heridas de guerra y sobre todo los medios para extraer las flechas.

Dice;    “las flechas están hechas de madera o de caña y sus puntas de hierro, cobre, estaño, plomo, cuerno, cristal, huesos y todo de caña o de madera. Si el arma o flecha está alojada en alguno de los grandes vasos, tales como las yugulares internas o las carótidas y las grandes arterias del hueco del brazo o de la ingle, y si en la extracción se presenta mucha hemorragia, se aseguraran primero con ligaduras en ambos lados y después se hará la extracción.”.

Utiliza instrumentos que cita en su obra y los denomina como por “el extractor”, el “instrumento impelente”,  utiliza el “tubo” sobe las lengüetas. “La trefina”… Utilizó también el cauterio.

-Recomienda la sangría local

-Mencionas ventosas de bronce, cuerno y cristal.

-Realiza y describe intervenciones de litotomía. Utiliza la incisión oblicua en el periné, indicando que es mejor y menos sangrante.

Tratamientos quirúrgicos  de los aneurismas

-Describe la traqueotomía y realiza la descripción de los autores anteriores de Antilo, Areteo, analiza los metodos anteriores  y describe mejoras en  la intervención.

-Describe la intervención del bocio, en esta época no solo se llamaba bocio a la hiperplasia de la glándula tiroides sino también a escrófulas de los ganglios, quizás tuberculosos.

-Pablo fue el primero que describe la fractura de rotula e indica su tratamiento.

-Describe instrucciones para operar la hernia estrangulada más clara y detalladas que Celso.

Publicación actual sobre la obra de Pablo de Egina. Editada en Francia en el año 2011