ESTETOSCOPIO

El estetoscopio es un instrumento cilindrico de madera o metal descubierto por Laennec para facilitar la auscultación monoauricular de los sonidos cardiacos y respiratorios, posteriormente utilizado tambien para la auscultación de los sonidos en otras partes del cuerpo. Consta de un cilindro o tronco de cono hueco, que se apoya en la superificie corporal, unido a un disco circular, sobre el que el explorador apoya la oreja para practicar la auscultación directa. Fue el precedente historico de los modernos fonendoscopios biauriculares.

El estetoscopio es el precursor del fonendoscopio y este es el instrumento más comun de los médicos, el más utilizado. Es casi un simbolo del médico despues del caduceo de medicina. (la vara y la serpiente).

La precursora de la asucultación fue la percusión que fue inventada por Auenbrugger Leopold en 1744 que fue un médico vienés que observando a su padre que era posadero percutia los toneles para saber si estaban vacios o llenos y llegbaa a saber el nivel del vino por la percusión con los dedos de la mano. Auenbrugger aplicó su talento para la percusión en torax y averiguar el aire y las secreciones pulmonares. Posteriormente se desarrolló la auscultación. Primero la auscultación directa y posteriormente la indirecta con el estetoscopio.

El estetoscopio fue inventado por Laennec en 1816.

René Théophile-Hyacinthe LAENNEC (1781-1826)

Nació en Quimper en Bretaña (Francia) su padre abogado, su madre murió a consecuencia de un parto, en otros textos dicen de tuberculosis,  cuando el tenia seis años de edad. Vivió con su abuelo Abbé Laennec y posteriormente fue educado por su tio paterno Guillaume François, médico del Hospital de Nantes. Fue cirujano del Hospital de esta localidad a los 18 años de edad. Aprendió inglés y alemán además del francés.

René Théophile-Hyacinthe Laennec

En 1800 termina sus estudios de medicina en Paris con Corvisant, Bichat, Tillets y Bayle. Realiza su tesis sobre Hipocrates y la defiende en francés y latin en 1804.  Realiza numerosos estudios anatomapatologicos primero en peritonitis y posteriormente muchos estudios en patologia pulmonar sobre todo de tuberculosis, debido a estos trabajos es nombrado presidente de la Sociedad Anatómica de la Escuela de Medicina de Paris.

Director del Hospital Beaujon en 1812 y despues en 1814 del Hospital de Salpétriére y en 1816 jefe de servicio del Hospital Nécker donde ya ejercería y realiza la mayoria de sus trabajos.

En 1816 inventa el estetoscopio. Se cuenta en los textos encontrados sobre la historia del estetoscopio las siguientes leyendas que han circulado donde se inspiró Laennec para inventar el estetoscopio:

1. Se cuenta que un dia cuando acudia al hospital donde trabajaba, atravesando el corredor del Louvre, vió a dos niños que jugaban con un trozo largo de madera a transmitirse sonidos de un extremo a otro con pequeños golpes de alfilares.

2. Otra teoria era que estaban jugando a transmitirse comunicaciones pero mediante un tubo de plomo que se empleaban en las cañerias de agua de aquella época.

3. En otros textos dicen que fue unos obreros que se transmitian señales mediantes golpes en una viga de una obra.

4. La falta de higiene de los pacientes en la auscultación directa

5. Laennec en su obra de «Auscultacion mediatica» dice que ante la dificultad de escucharle los latidos cardiacos a un paciente muy obeso enrolló un papel y comprobó que se escuchaba los latidos cardiacos muchos mejor que con la auscultación directa.

El Dr. H. Saintignon, biógrafo, alumno y contemporaneo de Laennec, refiere que lo que le llevo a inventar el estetoscopio era que a Laennec le producia gran incomodidad la asucultación directa del paciente que se realizaba entonces. Se aplicaba la oreja del médico directamente al torso del paciente. Los enfermos que estaban en los hospitales eran indigentes y su aseo era muy deficiente- La auscultación era incomoda, malsana y para muchos repugnante por la suciedad y por la enfermedad del paciente.

 

Auscultación directa por Laennec.  Cuadro realizado por Théobald Chartran. 

 

Debido a esto Laennec un dia de 1816 coge un pliego de papel de cierta consistencia lo enrrolla e inventa el primer estetoscopio

Ejemplo o simulación como seria el primer estetoscopio inventado por Laennec.

Rollo de papel atado con una cuerda.

 

 

Viendo que funcionaba el sistema, mandó construir su primer estetoscopio que consistia en un tubo largo hueco de unos 25 cms. y 3,5 cms de diametro.

Laennec auscultando a un niño con un primitivo estetoscopio

Cuadro realizado por Robert A Thorn

 

El invento lo perfecciona Laennec y manda construir su modelo, mas corto, por consiguiente mas manejable y mas difundido. que consistia en tres piezas que se desmontaban para encajar en un sistema mas corto para un transporte fácil

 

ESTETEOSCOPIO DE LAENNEC

 

Esquema del estetoscopio descrito por Laennec para su fabricación

 

Laennec es considerado el padre de la auscultación clinica. Escribió las primeras descripciones de las bronquiectasias, las neumonias, pluresias, enfisemas, neumotorax, tuberculosis… etc. Los latidos fetales, soplos, arritmias. Distingue y describe dos ruidos cardiacos la sistole y la diastole

 

Publica su famoso Tratado de L´ausculation Mediate en 1819

 

Laennec fue considerado unos de los mejores profesores de Paris. En su hospital tenia hasta 50 médicos internacionales para aprender sus enseñanzas. Fue nombrado Profesor de la Academia Francesa de Medicina. Profesor de la Charité. Caballero de la Legion de Honor. y muchos mas titulos y honores.

No tuvo hijos y murió a los 45 años, parece ser de tuberculosis.

 

Se realizaron estetoscopios de Laennec muy curiosos como este que era desmontable y se podia llevar en el bolsillo.

 

Diferentes estetoscopios monoaurales. Se desarrrollaron gran variedad de estos instrumentos por diferentes autores:

 

Pierre Piorry en 1821, describió una variente que fue muy famosa y difundida pero que esencialmente era similar al de Laennec. El cono era mas amplio y más alto, la base del pabellón auricular era desmontable y algunos se fabricaron con la base de marfil.

Existieron muchos modelos muy similares descritos por los profesores. James, Hope, Eliatson, Hill de Edimburgo. William en 1840 diseñó un estetoscopio con el extremo muy estrecho, fino que argumentaba que era mas preciso en la auscultación cardiaca.

En 1852 George Cammann en Nueva York diseña un estetoscopio bianural, fue muy difundido y conocido en todo el mundo. Existen muchos ejemplares en Museos y coleccionstas. No patenta su modelo y lo fabrica George Tienmann que en algunos textos lo mencionan como el inventor original porque los que realiza en su fabrica tienen grabado su marca. En otros textos aparecen los dos como autores. De cualquier forma fueron famosos y muy difundidos

De esta forma nace el fonendoscopio cuando el estetoscopio se convierte en biauricular

El fonendoscopio es biauricular se diferencia en: 1. El estetoscopio es monoauricular. Tubo rigido. 2. El fonendoscopio es cuando se introduce las gomas y las dos olivas o botones auriculares perforados que se introducen en los oidos.
En resumen el fondendoscopio es el estetoscopio mas perfeccionado y la audición es biauricular.
La preferencia de llamarlo estetoscopio o fonendoscopio depende de la zona geográfica, en casi oda America se usa preferentemente la forma de «estetoscopio» y En España, Chile y Colombia, en cambio, es frecuente distinguir entre el antiguo estetoscopio y el moderno fonendoscopio biauricular.

Estetoscopio de Cammann

 

Posteriormente se dearrollaron numerosos estetoscopios binaurales o bi-auriculares como estos magnificos ejemplares de un colecionista italiano: http://www.amber-ambre-inclusions.info/nuova%20stetoscopi.htm

 

Se introdujeron las gomas, el diafragma, la campana, la membrana que vibra por el sonido del cuerpo, y las dos olivas que lo hacen binaural y se llega al actual fonendoscopio y  hasta el famoso de Littman.

David Littman era un cardiologo que en 1961 describe y diseña su estetoscopio que fundamentalmente  está formado por dos campanas, una mayor con membrana de gran sensibilidad y otra sin membrana y de diametro mas pequeño, para elegir el sistema de audición con membranas o sin ellas y acotar el area de auscultación. Tambien introduce un muelle interno en las gomas que realizan un ajuste de presion ligera en los pabellones auriculares. Este estetoscopio se comvirtió  en el mas famoso y utilizado en Estados Unidos y posteriormente en todo el mundo

David Littman

Estetoscopio de Littman