HISTOMETRIA PLACENTARIA.

La placenta es un órgano transitorio de forma discoidal de entre 15 y 25 cm de diámetro 3 cm de grosos que se forma durante la gestación a partir del corion y la decidua materna. A través de la placenta se estable el intercambio de nutrientes y otras sustancias entre la madre y el feto y se regula la nutricio, el crecimiento y el desarrollo fetal. La placenta humana es hemocorial, al estar las vellosidades placentarias directamente en contacto con la sangre materna. Tiene actividad endocrina y segrega las hormonas necesarias para permitir la evolución normal de la gestación.

Placenta humana.  Tamaño real, recién expulsada.

La placenta desde el punto de vista histológico se distingue la placa corial, formada por epitelio amniótico, tejido conjuntivo, mesénquima extraembrionario y trofoblasto. La placa basal formada por trofoblasto que trofoblasto, la capa compacta decidual y la capa esponjosa endometrial. Entre ambas se sitúa la cámara intervellosa, llena de sangre materna, la cual contiene entre 20 y 40 pedículos velllositarios que van desde la placa corial a la basal y contienen los vasos fetales.

Estructura de la Placenta humana

Tesis de la Universidad de Sevilla.  Facultad de Medicina

Tomàs Cabacas Hurtado en el año 1980 inicia la Tesis Doctoral para estudiar la superficie placentaria con técnicas de precisiòn, medidas histològicas con un planìmetro informàtico,  y correlacionarla con los datos clínicos y analíticos de la gestación y parto.

Realizada por: Tomás Cabacas Hurtado

Dirigida por los catedráticos de Obstetricia y Ginecologia de la Facultad de Medicina de Sevilla D. José Maria Bedoya González y D. Jesús Sánchez Ramos.

La Tesis se inició en el año 1980 y quedó inconclusa por traslado del autor.  Se realizó el trabajo en un 75 %.  No  fué leida, ni defendida.

Certificado para la realización de la Tesis Doctoral.

HIPOTESIS DE TRABAJO de la Tesis Doctoral

-La placenta deberá tener alteraciones cuando exista perdida del bienestar fetal.  Embarazo prolongado. Prematuro. Preeclampsia. Diabetes. Sufrimiento fetal y en la muerte fetal.

-Deseamos encontrar una correlación métrica entre la patología y la superficie placentaria.

-Estudio de la histometria micro placentaria mediante un planímetro con lectura de lápiz conectado a un ordenador de las muestras anatomopatologicas de la placenta.

Era un planímetro de última generación de aquella época para medir con precisión de micras preparaciones anatomopatologicas reales, con la técnica habitual de preparación, corte de tinción.  Se proyectaban en una pantalla de mesa que podían leerse con un terminal grafico en forma de lápiz conectado a un ordenador. Se obtenía el número de unidades medidas. Diámetro. Perímetro. Y clasificación en grupos de intervalos adecuados en pantalla y se podía imprimir en papel térmico.

METODOLOGÍA DE LA TESIS DOCTORAL.  HISTOMETRÍA PLACENTARIA

1. Recogida de la Historia Clínica

Se recogían todos los datos clínicos. Analíticos Ecográficos. Registros toco cardiográficos. Parto.  Peto Fetal y Test de Apgar.

Con el fin de correlacionarlos con los valores histométricos.

2. Estudio morfológico de la placenta

Valoración in situ o a las pocas horas de la placenta

3. Crear mapas placentarios.

Se intentaba crear un Atlas Placentario Básico de los resultados del estudio morfológico.

4. Estudio volumétrico y Peso

Se desprendían las membranas ovulares. Se cortaba el cordón a 1 cm de la cara placentaria, para conseguir homogeneizar los datos.

Se realizaba el Volumen y Peso lo más pronto posible al parto.

5. Recogida de muestras para estudio anatomopatologico

Se realizaban muestras de las morfológicas placentarias.

Se tomaban a todos 4 bloques iguales de 1 cm por 1 cm en las horas 12, 3, 6 y 9.

Si existian anormalidades macroscopicas se tomaban ademas una muestra o dos de la zona visualizada.

6. Estudio Anatomopatologico. Biopsia Placentaria

En el Servicio de Anatomia Patologica se procesaban como piezas habituales de tejido, con las técnicas de fijación, tallado, corte y tinciones con hematoxilina-eosina

7. Estudio histometrico. Planimetría

Estudio de la histometría micro placentaria mediante un planímetro con lectura de lápiz conectado a un ordenador de las muestras anatomopatologicas de la placenta.

Era un planímetro de última generación de aquella época para medir con precisión de micras preparaciones anatomopatologicas reales, con la técnica habitual de preparación, corte de tinción.  Se proyectaban en una pantalla de mesa que podían leerse con un terminal grafico en forma de lápiz conectado a un ordenador. Se obtenía el número de unidades medidas. Diámetro. Perímetro. Y clasificación en grupos de intervalos adecuados en pantalla y se podía imprimir en papel térmico

Se realizaban lectura de 20 campos de cada muestra.   Como se tomaban 4 muestras de cada placenta.  La lectura final es el resultado de 80 campos de cada placenta.

Si  existìan anormalidades macroscopicos y se habian tomado muestras de la zona se realizaba el estudio de 80 campos de esta muestra patologica.

DATOS OBJETIVOS QUE SE OBTENIAN CON EL PLANIMETRO

1. Número de vasos por mm/”
2. Volumen de las vellosidades placentarias
3. Volumen del espacio intervelloso
4. Superficie vellositaria
5. Superficie espacio intervelloso
6. Superficie vascular
7. Indice Superfici
8. e vellositaria/superficie vascular
9. Indice numero de vellosidades/numero de vasos
10. Diamerio vellosidad/Diamero vascular
11. Volumen placenta/Volumen de la vellosidad
12. Superficie placenta/Peso fetal
13. Volumen Placenta /Peso placenta
14. Valores medios de Vellosidad
15. Valor medio del perimero vellositario
16. Valor medio del diametro vellosidad
17. Superficie vascular
18. Perimero vascular
19. Valor medio del diametro vascular.

Finalmente mediante un calculo matematico la SUPERFICIE DE LAS VELLOSIDADES, es decir la superficie de la Placenta en cuanto al valor total de la superficie de intercambio de la placenta.

Imagen de las vellosidades placentarias sobre las que se realizaba la histometria placentaria

Hoja de Trabajo para la lectura de las vellosidades

Hoja de una lectura de vellosidades de una placenta en el Planimetro.

Lectura de los vasos por el Planimetro

Lectura de patologia de la placenta. Acumulos de fibrina.

Hoja de recogida de datos del Planimetro

Hoja de papel termico que imprimia el Planimetro en la lectura como resultado final.

Resultado en papel termico al final de la lectura de los vasos del Planimetro.

FORMULA MATEMATICA para el Cálculo de la Superficie placentaria.

Con el microscopio a 100 aumentos, se proyectaba la preparaciòn histològica en la pantalla del planimetro.

Se calculaba la proyección y la lectura de acuerdo para medir un 1 milimetro de preparacion histologica.

Se realizaba la mediciòn contorneando las estructuras con el làpiz del planimetro conectado al ordenador

Se utilizaba el perimetro de la vellosidad y se valoraba que a la altura de 1 mm era un cilindro casi perfecto. La superficie de un cono.  (Perimetro de la base por la altura)

Se median los perimetros en mm se multiplicaba por 1 mm de altura y el resultado es la superficie de estos conos es decir de las vellosidades en  un 1 mm/3 de la placenta.

PLACENTAS DE PATOLOGIAS RECOGIDAS en el año 1980 para la Tesis Doctroal

Este fue el número de placentas que tenía recogida para la Tesis Doctoral.    Tenía estudio realizado del 25 % del total.

Embarazo prolongado…………….       28 Placentas

Sufrimiento fetal……. ………………     26 Placentas

Diabetes Gestacional…. ………………  22 Placentas

Hipertensión…. …………………………  22 Placentas

Prueba de Oxitócica positiva……    26 Placentas

Pruebas normales      ……                 50 Placentas

Prematuros………………… …               24 Placentas

Aborto……………………….  …               20 Placentas

Feto Muerto………………………………  11 Placentas

Pre eclampsia     ……………………           6 Placentas

Otros

Acreano   1

Tercera Cesaría   2

Ioinmunicazcion.   1