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Historia del fórceps de Obstetrícia

HISTORIA DEL FÓRCEPS OBSTETRICO.

Las referencia antiguas del fórceps algunos autores la sitúan en el bajo relieve del templo egipcio de Kom Ombo donde en una de sus paredes se refleja una escena obstétrica y los instrumentos esculpidos en las paredes entre otros son unos ganchos y unas cucharas ovoides que se asemejan un poco a las palancas o las espátulas, podrían ser que utilizaran algún instrumento para extraer fetos probablemente muertos, estos bajorrelieves datan de 3000 a.C.

La primera referencia del fórceps como instrumente obstétrico pertenece a la época hipocrática. L´Henocque puso de manifiesto que en la obra de Hipócrates consta el uso de un instrumento prensador capaz de extraer el feto muerto. Sorano de Efeso (138-98 a.C.) señala el uso de 7 instrumentos extractores para fetos muertos. Pablo de Egina aconsejó el empleo de unas manos accesorias para llevar a cabo una extracción artificial. Aetius, empleaba dos ganchos para extraer la cabeza del feto muerto desde lados opuestos.

Parece ser que en Ostia Italia existía un bajorelieve que describe un parto y parece que uno de los personajes enseña un instrumento parecido a unas pinzas o fórceps, en el fondo y centro del bajorelieve pueden visualizarse otros instrumentos médicos.  B. Hibbard, en su libro “The Obstetrician’s Armamentarium: Historical. Obstetric Instruments and Their Inventors”  refiere que es una falsificacion. El bajorrelieve fue destruido y su autenticidad ha sido cuestionada. En varios articulos reproducen el bajorelieve comentado.

Bajorelieve de un templo de Ostia (Italia)

Forceps romano

Sin embargo las primeras anotaciones sobre el fórceps se encuentra en los textos de Avicena, que  habla de pinzas o tenazas para la extracción del feto, pero no describe como eran las pinzas y no da detalles sobre su utilización en feto vivo o muerto o las consecuencias de la madre. Abulcasis (936-1013 d.C)  describe unas tenazas provistas con dientes, es una especie de fórceps para reducir la cabeza y extraerla, instrumento para el feto muerto y tiene dibujos de los mismos en su obra. “Al Tasrif”.

Ambroise Paré, siglo XVI, empleaba una especie de pinzas con dientes puntiagudos para extraer fetos muertos y diseño unos ganchos  romos para la extracción de fetos.

La primera descripción de una pinzas para extraer un feto vivo se atribuye a  Jacques Jacob Rueff  de Zúrich (1554)  en su obra “De conceptu et generatine hominis” describe unas pinzas en forma de pico para la extracción del feto. Las describe aunque no da muchos detalles, parece ser que era una especie de cucharas largas con brazos fijados en algún punto con una articulación mediante un tornillo, pero el gran inconveniente es que estas pinzas con la articulación eran fijas, por lo que se introducían en la mujer articuladas en el interior de la vagina, lo cual  era difícil y traumático.  Otras pinzas precursoras del fórceps pueden ser las pinzas dentadas de Hildanus (1641), de Sollingen, de Poisseau, de Schorer, de Mesnard diseña unas pinzas fenestradas, de Freíd, de Boer y de Heister.  Mauriceau invento un instrumento pero era para extraer la cabeza del feto muerto, era una especie de cefalotribo.

El descubrimiento del fórceps corresponde a la familia Chamberlain, El padre William Chamberlen (1575-1628), que nació en Normandia (Francia), trabajó en París, y huyó a Inglaterra por la violencia religiosa contra los hugonotes,  era barbero cirujano. Fue el primero en utilizarlo.  Tuvo dos hijos que les llamo Peter y el mayor inventó el fórceps. Se mantuvo en secreto hasta que un nieto Peter Chamberlen, conocido como Dr. Peter III,  hizo el ofrecimiento de venderlo a la Real Sociedad de Londres, pero no llegaron a un acuerdo. Posteriormente un nieto Hugo lo quiso vender a la Real Academia de Medicina de Paris, esta encargó un informe a Mauriceau, le presentó un caso muy difícil a Hugo Chamberlen que no pudo resolver y la mujer murió por lo que la compra no se realizó

Chamberlen

Chamberlen Foto

Los fórceps de los Chamberlen se descubren en Wodham Mortimer Hall, en 1815, en Maldon, en el sur de Inglaterra en una buhardilla de la casa que perteneció a esta familia. El fórceps era articulado y también se añadía una cinta o cuerda para mayor fijación, se encontraron con unos guantes, monedas antiguas y algunas baratijas.  Este modelo se encuentra actualmente en el Royal College of Obstetrician ad Gynaecologist en Londres.

Fórceps primitivos de Chamberlen

 

Chamberlen 2

 

Fòrceps de Chamberlen

Chamberlen 3

Después del fracaso en Francia, Hugo Chamberlen viaja a Holanda y conoce al cirujano y partero de la ciudad Roger van Roonhuysen (1750-1790) parece ser que solo  le vendió una rama y  Roonhuysen lo empleaba solo con una rama, como si fuera una cuchara o espátula. Este mantuvo el secreto durante 60 años.

Rama o palanca de Roonhuysen

 

 

Roonhuysen

 

Crearon en Holanda “The Medico Pharmacetical College of Amsterdam”  que era una especie de compañía comercial más que un Colegio de Médicos para comercializar la rama o palanca de Hugo Chamberlen y posteriormente de Roonhuysssen. Daban un especié de curso que comprendían la venta  de una especie de fórceps. Fue comprada y utilizada por Vischer, Van de Pooll y la compra Gertrudis de Bruin y su esposo Thomras de Heise ambos parteros que la utilizaron en su práctica obstétrica.

En el año 1720 Jean Palfyn dió a conocer en la Academia de Ciencias de Paris,  su modelo de fórceps que eran unas cucharas sin fenestrar y curvadas que se adaptaban a la cabeza del feto, con un mango de madera, muy parecido a las herramientas de carpintería. Se guiaba las cucharas y se introducción en la vagina y una vez que se había hecho presa en la cabeza fetal, con una cuerda o cinta se ataban los mangos fuertemente con lo que ya quedaban fijados y se podía traccionar el feto. Las cucharas de Palfyn no fueron cruzadas por lo que la presa y fijación era menos fuerte. Posteriormente se diseñaron una especie de abrazadera metálicas para sujetar las ramas.

Cucharas, ramas o fórceps de Palfyn

Palfin 3

Palfin

Palfyn

Heister introduce una ligera modificación en las palas de Palfyn que consistía en unas abrazaderas  que fijaban las palas por el mango.

El fórceps de Chamberlen y las cucharas de Palfyn eran rectas por lo que no se adaptaban a la anatomía del canal del parto. Hendrik van Deventer, famoso obstetra holandés en 1701 describe en por primera vez la curvatura pélvica en su libro en latín publicado por Dychuisen.

Levret en 1747, publicó “Observation sur les accidents de plusieurs accouchements laborieux” idea el fórceps  más largo  y con curvatura pélvica. Fue el primero en describir que la anatomía de la pelvis. el feto recorría un camino curvilíneo y que este era un Angulo de 35º.

Levret

Levret. Grabado

Fórceps de Levret

Levret 1

 

Willian Smellie también introduce la curvatura pélvica en 1751.  adoptando  la articulación de Chapman

Pugh en 1754 descubre la curvatura perineal con lo que la evolución técnica del fórceps había entrado en su estado definitivo. En su tratado sobre partos describe el fórceps, la curvatura y presenta laminas con dibujos demostrativos.

Karl Naegele, Alemania, (1778-1851) diseña un fórceps más corto y con curvatura, con articulación alemana

El sistema de articulación de los fórceps también es muy interesante estudiar su evolución. Las articulaciones han sido diferentes en cada país dependiente del autor y fabricante del fórceps La articulación del primitivo fórceps de Chamberlen era fija. Edmund Chapman obstetra en South Halstead en Essex, perdió el tornillo del fórceps utilizando en la cama de una paciente, viendo esta dificultad ideó una articulación encastrada que no necesita tornillo, se acoplan las ramas mediante unas hendiduras realizadas en su parte central., diseñó la articulación que lleva su nombre y después fue denominada articulación inglesa. La obstetricia francesa y los fabricantes de fórceps continuaron con el tornillo y los obstetras alemanas inventan otro modelo de articulación. que consistian en una hendidura y un botón fijo.

Diferentes articulaciones del fórceps

Articulaciones del forceps

Pajot en París desarrollo un método para traccionar de los mangos hacia abajo que denominó maniobra de Pajot.

Tarnier en 1877 inventó un aparato en la parte inferior que era un tractor del fórceps para tirar hacia abajo de la cabeza fetal, que tuvo una gran difusión y repercusión.

Fórceps de Tarnier

Tarnier 2

Kielland (1861-19411) diseña su fórceps que no era tan curvo, casi recto,  pero como ventaja se logra una mejor rotación de la cabeza fetal.

Fórceps de Kielland

Kielland

Durante el siglo XIX se inventan y se describen gran variedad de fórceps que describiré los más importantes y conocidos en los siguientes artículos.