Archivo por meses: Noviembre 2016

Cesárea en el siglo XX

Cesárea en el siglo XX

-1907.  Fritz Frank, ginecólogo de Colonia propone la cesárea extra peritoneal.

-1909. Wilhelm Latzko, cirujano austriaco, propone que el acceso al segmento uterino inferior se producía mejor desde la izquierda, ya que de este lado se disponía de mayor espacio dada la tendencia del útero gestante a la dextrorrotacion.

-1912 Bernhard Kroing en Alemania defiende la incisión vertical uterina por vía transperitoneal y protección de la herida mediante la vejiga al final de la operación

Otto Kustner, ginecólogo alemán modifica la técnica sugerida por Rietgen y Baudelocque para poder llegar al segmento inferior uterino en la cesárea extra peritoneal.

Albert Doderlain también realiza cesárea extra peritoneal

-1926. Kehr, basándose en las técnicas de Querer, crea su clásica incisión segmentaria transversal que se practica actualmente.  Esta técnica tenía la ventaja de era fácil de realizar, el área de corte era menos vascular que otras, el útero era fácil de suturar y no había necesidad de extender la vejiga para cubrir la incisión

La operación cesárea del segmento inferior era menos complicada que extra peritoneal y alcanzó gran éxito que se convirtió en la técnica ideal por las mejoras de los resultados.

-1930 Whitridge Willians introduce la indicación de cesárea en el trabajo de parto temprano, transfusiones sanguíneas, y anestesia mas segura.

-1932, L. Michón, ginecólogo francés. Une el peritoneo parietal con el visceral para aislar la cavidad peritoneal en las cesáreas.

-1937, E.W. Cartwright en EE. UU practica cesáreas exraperitoneal.

-1940. F.C. Irwing . W.G. Waters y J.V. Ricci realiza cesárea extra peritoneal en EE. UU

-1946. J.F. Norton realiza cesáreas extra peritoneal y publica que tenía una mortalidad materna de 1,87 % de pacientes. ´

-1952. Waters publicó sus resultados de más de 2000 pacientes intervenidas con la técnica supra vesical de cesárea solo fallecieron

José Botella Llusia de la Universidad Complutense de Madrid, introduce la asociación de la incisión de Cherney con el despegamiento peritoneal de Latzko y con la incisión transversa miometrial de Kherr y ofrecía excelentes ventajas en caso de desproporción céfalo pélvica con bolsa rota de muchos días y con cavidad uterina infectada con el feto vivo.

-1961. G.J. Ellis y M.R. De Vita, realizan una incisión en el musculo transverso del abdomen combinado el acceso de Cherney con la disección para vesical bilateral.

-1979. G.R.A. Gilbert y colaboradores observaron disminución del riesgo de hemorragia grave con la técnica de Norton.

 

La cesárea en el siglo XIX

Cesárea en el siglo XIX

-1802 J.C. Stark de Berlín en su obra “Anleitun zum chirugischen verbande”. Describe los vendajes necesarios para una cesárea.

-1805. Federico Benjamin Osiander, profesor de la Universidad de Gotinga realiza una cesárea a través del segmento inferior.

-1809. G.P Micahelis realiza experimento en animales de laboratorio para comprobar que se puede realizar histerectomía después de la cesárea y el animal sigue vivo.

-1813. Schlegal, cirujano de la armada. Realiza la primera cesárea en Dinamarca, por orden de los padres de la paciente que rehusaron que se le realizara un fórceps a la paciente. El niño sobrevivió, pero la madre murió a los dos días por infección peritoneal y parálisis intestinal.

-1820. Maximillian von Rietgen realiza cesáreas extra peritoneal, incidiendo en el abdomen por el lado derecho y llegando a la cúpula vaginal en lugar del útero, operación denominada elitrotomia abdominal. Sin embargo, las pacientes morían por hemorragia

Alfonso Ruiz Moreno, médico español, realiza la primera cesárea abdominal en Venezuela

-1823. Baudelocque realiza también cesárea extra peritoneal le denomino “gastroelitrotomia” con la técnica de Rietgen pero se morían las pacientes por lo que tuvo que abandonar esta forma por los nulos resultados.

  1. James Blundel realizó cesáreas en animales seguida de histerectomía.

-1827. Richmond en Cincinanti realiza la primera cesárea en EE. UU en una paciente primigesta con eclampsia y malformación congénita de cadera.  La madre sobrevivió, pero no hay registro de lo que paso con el niño.

-1834. Greaves, cirujano, realizo una cesárea.

-1835. Wiel realiza cesárea con sutura de útero con seda.

-1840. Godofrey. Realiza cesáreas con alambre de plata y seda.

  1. Pedro González Velasco, Madrid. En su obra “Tratado de partos” dedica un capítulo a la cesárea.

-1856, Malgaigne, Scanzoni y Hasse realizan cesáreas con suturas uterinas abandonadas en la cavidad abdominal.

-1858. Francisco Alonso Rubio, ginecólogo en Madrid. Practicó una cesárea por feto muerto retenido que no consiguieron extraer por vía natural, anestesiada con clorofomo.

  1. Stolz, Cazin, Hariss y Fochier Utilizan seda, crin, alambre de plata, de hierro y catgut

-1868. Cavallini publicó un artículo “Medico chirurgical experiments in the succesful excision of the utrus in certain animals”.  Todos los experimentos los realizo en animales para decir que el útero no era necesario para la vida.  Un editorial de la Revista Medica de la época dijo: “La extirpación del útero abdominal fue una de las operaciones más crueles y no factibles jamás concebida y ejecutada por la mano del hombre, aunque se muestre lo contrario que la extirpación del útero no es fatal en sí misma.”

-1869, Horatio Robinson Storer en Boston realiza una cesárea por un tumor pélvico que obstruía el canal del parto seguida de histerectomía subtotal y anexectomia bilateral, el feto ya estaba muerto y la paciente muerte a los 3 días de la intervención.

-1876 Eduardo Porro, Publica su trabajo “Della amputazione utero-ovarico como complemento de saglio cesareo”, “Amputación del útero y ovario como complemento de la incisión cesara, describiendo la Cesárea que lleva su nombre.

Porro trabajaba en el Hospital de San Matero de Pavía (Italia) en la Sala de Obstetricia. El da 27 de abril de 1876 ingresa en el Hospital la paciente gestante Julia Cavallini, de 23 años de edad, que estaba de parto y tenía una pelvis deforme, la paciente era enana de 1,23 cm de altura con estrechez pélvica secundaria a un raquitismo. Decide realizarle una cesárea, en el transcurso de la operación se le presenta una gran hemorragia y decide pasar un lazo de alambre, denominado constrictor de Cintrat, alrededor del útero y decide realizar una histerectomía y anexectomia.  Exterioriza el muñón y lo sujeta a la piel con dos agujas atravesadas. Porro y sus ayudantes utilizaron el lavado previo de las manos con ácido carbólico y la cavidad abdominal se limpió con esponjas empapadas con ácido carbólico y se colocaron tubos de drenaje en la pared abdominal y en el fondo del Douglas.  Describe el curso clínico post operatorio muy turbulento, pero se salva la madre.

-1878, Peter Muller de Berna, realiza una cesárea a una paciente de más de 72 horas de parto realizó la técnica de Porro, la paciente vivió, pero el niño murió.

-1879 Max Sanger de la Universidad de Leipzig con solo 28 años decide preservar el útero de la madre e introduce la sutura de la pared uterina para corregir la hemorragia.

  1. Tarnier, Francia, realiza una cesárea con la técnica de Porro.

-1880 Taylor en Nueva York realiza una cesárea suturando y la paciente murió por embolia pulmonar.

Robert P. Harris de EE. UU revisó la literatura médica mundial de su época sobre la mortalidad materna de las cesáreas y obtuvo los siguientes datos: Mortalidad materna del 58 % y supervivencia fetal del 86 %.  Toda la casuística estaba realizada con histerectomías subtotal después de la cesárea.

-1881. Simpson en Gran Bretaña ensaya también la cesárea seguida de histerectomía y fallece la paciente de peritonitis.

Harrison en 1881 aconseja la cesárea selectiva, antisepsia rígida y no retornar el muñón uterino al abdomen producía menos infecciones. Control de la hemorragia y el lavado de la sangre de la cavidad abdominal de una manera sistémica. Todas estas consideraciones disminuyeron la mortalidad materna.

Kilian sugiere la incisión en diagonal en la cesárea

Cohheim consideraba mejor la incisión longitudinal en cara posterior.

-1881. Adolf Kehrer introducen con éxito la sutura de plata y ceda para cerrar el útero en la cesárea. Relazando la incisión del útero longitudinal

Max Sanger realiza también la sutura de plata y seda meses después y realizaba incisión transversa en la cesárea. Realiza una primera sutura de plata y una segunda capa con seda para el peritoneo.

-1882 Leopold en Leipsiz realiza la primera cesara con la técnica de Sanger y madre e hijo sobrevivieron a la intervención.

-1882. Kehrer sugirió que la incisión traversa baja en el segmento uterino inferior ofrece menor resistencia a la realización de la incisión.

-1884. Thomas Spencer Wells, Inglaterra realiza la primera cesárea seguida de histerectomía total porque la paciente embarazada tenía un carcinoma cervical invasor.

-1884. Se realizó un estudio, una tabla, recogiendo las intervenciones que se habían realizado en Europa (Austria, Alemania, Francia Gran Bretaña, Bélgica, Suiza, España, Italia y Rusia con la técnica de Porro. La que más había realizado fue Italia con 53 cesáreas. Se realizaron 134 operaciones, siendo la mortalidad del 55,97.

-1887. Lusk en EE. UU realiza cesáreas con la técnica de Sanger

  1. Lawson Tait de Birmingam modificó la operación de Porro, hizo un asa con un tubo de drenaje y lo paso sobre el útero en la parte baja de la pelvis. Amplia la incisión con los dedos.

-1897 Fritsch sugiere una incisión fundica transversa en la cesárea

-1898 Braun utiliza la incisión fundica transversa sin éxito dada la gran hemorragia.

Truzzi informó de haber realizado 1000 cesáreas seguidas de histerectomía con una tasa de mortalidad del 25 %

Las técnicas de Kehrer y Sanger refieren llegan a obtener resultados del 90 % de supervivencia materna.

 

La cesárea en el siglo XVIII

Cesárea en el siglo XVIII

Los hechos mas importantes de las cesáreas del siglo XVIII podemos considerar los siguientes.

-1704. Ruleau en su libro “Traité d`operation cesarienne” se opone a la intervención.

-1707 Pierre Dionis en su obra “Cour d´operations de chirurgie demontrées au Jardin Royal”. Paris 1707. Describe el instrumental y material de sutura. Aunque no recomienda la intervención.

Grabado de “Cours d`operations de chirurgie”. De Pierre Dionis.  

Existe un ejemplar de esta obra en la Biblioteca de la Facultad de Madrid

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-1722. C. Volter de Stuttgart en su obra “Neuroffnete hebammenschule” reproduce una escena similar a la descrita en la obra de Scultetus.

-1733.  Jaime Alcalá Martínez.  Realiza una cesárea en una mujer viva en Valencia.  Refiere que se le presenta una gran hemorragia.  Moja la herida con vino. Empuja el feto por vía vaginal. Refiere que el feto vive y muere la madre.

-Rey Carlos III publicó una pragmática obligando solo en Sicilia a la cesárea post morten

-1737. Smith, cirujano de Edimburgo. Realiza el 20 de junio de 1737 la primera cesárea de Gran Bretaña.  La paciente era una mujer que llevaba 6 días de parto. Dio a luz un niño muerto y la paciente falleció a las 18 horas.

-1738. La primera cesárea con éxito realizada en Irlanda parece ser que fue realizada por Mary Donally (mujer dedicada asistir a los partos, pero era analfabeta).  La paciente fue Alice O´Neale, tenía 33 años y era la esposa de un granjero de Charlemont, había tenido ya varios hijos.  Dice el texto: “…Ella corto la pared abdominal y luego el útero con una navaja de afeitar y con una incisión de 6 pulgadas de largo en el lado derecho del ombligo, luego suturo la herida con seda y una aguja de sastre. Puso clara de huevo en la herida y la mujer tuvo una buena recuperación y fue capaz de andar una milla el día 27 después de la operación.”

-1742 Ould en su obra “Tratise of midwfery” refiere que la cesárea era repugnante por las muertes maternas.

-1743. Jacques Mesnard, en Paris. En su obra “Le guide des accoucheurs” En un grabado describe la incisión para una cesárea, los instrumentos y apósitos necesarios.

Grabado de “Guide des accoucheurs” de J. Mesnard.  Año 1743

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-1752. Smellie escribió su tratado de “Tratise” del que se hicieron 9 ediciones en inglés y fue traducido al francés, alemán y holandés.  Respecto a la cesárea dice: “Cuando una mujer no puede dar a luz por ninguno de los métodos descritos y recomendados hasta ahora en partos laboriosos. Si la mujer es fuerte y tiene una buena constitución corpórea es ciertamente aconsejable la práctica de una cesárea y es cuando esta operación deba realizarse; dado que la madre y el niño no tienen otra posibilidad de salvarse, es mejor recurrir a una operación que algunas veces ha tenido éxito que dejar que ambos vayan inevitablemente a la muerte.”

-1753. Jaime Alcalá Martínez, cirujano valenciano, estudio en España, Francia y fue discípulo de Heister.  Ejerció en Valencia y fue presidente del Colegio de Cirujanos. Realizó una cesárea que la relata de la siguiente manera: “Coloqué los asistentes en la forma siguiente. El primero al lado derecho teniendo la mano y pie derecho. El segundo al lado izquierdo para que afirmase la mano y pie izquierdo y entregue la luz y apósitos al tercero. Con esta disposición comencé mi operación, poniéndome en medio de los muslos y con el escalpelo dividí los tegumentos comunes, haciendo una línea longitudinal de unos siete dedos transverso de largo al lado derecho, cuatro transversos cerda de la línea alba en la región hipogástrica entre el pubis y región umbilical; y proseguí dividendo los músculos del abdomen_ es a saber el oblicuo descendente, oblicuo ascendente y el transversal. Luego pasé con tijera corva el peritoneo y de este al útero el que también dividí y limpié con la esponja mojada en vino tibio la herida. Y luego que amanecieron las secundinas, no pudiendo aun salir el feto, por lo encerrado que estaba en el útero y encajado en el hueso pubis, determiné meter mí no por la vía natural y tomando el brazo del feto e impeliendo asía su pecho le obliga a salir por la mencionada cisura. Sacadas las parias, cure la herida, fomentándola con vino tibio y hecha las gastrorrafia, solo sutura la pared abdominal y desligación correspondiente. Quedó tan felizmente la operación que, a más de salir poca sangre, concluida esta, ni una gota vió por fuera ni por via natural.”

-1769. Jean Lebas Moulleron. De Montpellier, Fue el primero en indicar la sección transversa en la operación cesárea. Después de realizar necropsia a pacientes muertas por cesárea, comprueba que todas ellas mueren por hemorragia y el útero está abierto. Recomienda la sutura del útero en la cesárea y fue muy criticado en su época.  Realiza una intervención y sutura con seda, la paciente sobrevive a pesar de infección post operatoria.

-Willan Smellie estaba a valor de la cesárea indicándola en algunos casos y recomendando que la vejiga y el intestino estuvieran vacíos y que la parte inferior del útero estuviera abierta para drenaje.

-1770. Baudelocque en su obra “System of midwifery” definió la cesárea con sus indicaciones: deformidad o esrechez pélvica, embarazo extrauterino rotura uterina, hernia de útero y tumos obstructivos del canal del parto.

-1774 Comenge, catalán, decía que en Manresa los servicios médicos por cesárea eran 10 libras.  Indica también los precios de una consulta, cuatro sueldos. Por parto 10 libras y por extracción de la placenta 8 libras.

–1779 Barlow de Blackburn, Lancasire en Inglaterra. fue el primer medico en hacer la operación con superviviencia materna, aunque el feto murió.

También Se realiza en México la primera operación cesárea en el Nuevo Mundo

-1784 Julio Aitec de Edimburgo sugiere que la operación cesárea se efectúe bajo el agua porque considera perjudicial el aire para las vísceras

1785 Cawley informa del caso de una mujer que se realizó una auto cesárea

1786 William Hunter, tocólogo inglés, sugiera la incisión uterina a nivel del segmento.

Robert Wallace Hohnson fue el primero en recomendar la incisión uterina baja.

-1788 Theodore Etienne Lauverjat pública “Nuevo método de practicar la operación cesárea y paralelo a esta operación la sección de la sínfisis de los huesos del pubis”

-1789, Ventura Pastor, médico cirujano y ginecologo español describe en su obra “Preceptos generales sobre las operaciones de los partos”. Tiene un grabado donde describe una cesárea.  Indica la incisión en el costado derecho. Dibuja los bisturís, tijeras, tubos de drenaje y sutura para su realización.

Grabado de “Preceptos generales sobre las operaciones de los partos” de Ventura Pastor. Año 1769

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-1793 James Barlow de Blackburn en Lancasire (Inglaterra) realizó una cesárea en mujer viva y con éxito para extraer un feto muerto.

-1794 Jesse Bennet realiza la primera cesárea en mujer viva en EE UU

Antonio Terry realiza la primera cesárea en el Perú, siguiendo las reglas del fraile Josep Rodríguez que la había observado realizar en México

-1798- Esteban Marturia, ginecólogo español, Practicó una cesárea en una paciente muerta y se encontró un feto muerto libre en la cavidad abdominal. Se ha interpretado como un embarazo extrauterino, pero podía tratarse de una rotura uterina.

 

 

 

La cesárea en el siglo XVII

La cesárea en el siglo XVII

-1603. Rodrigo de Castro. Publica su obra “Las enfermedades de las mujeres.” Dedica un capítulo entero a la cesárea, de la que es partidario, aunque da indicaciones muy vagas.

-1610. La primera cesárea en mujer moderadamente documentada fue realizada por Jeremías Trautmmann y Cristohporus Seest el 21 de abril de 1610, en Wuttemberg.  La paciente fue Úrsula Optiz, esposa de Roonhuyze, que era tonelero. Estuvieron presentes en la intervención dos médicos, uno el profesor Sennert de la Universidad de Wittemberg y en presencia del archidiácono parroquial. El niño vivió, pero la madre murió a los 25 días por sepsis

-1637, El jesuita Thophilus Raymunds utiliza el termino cesárea en su obra “De ortu infantium contra naturam persectionem Caesarean”. Describe 3 casos con feto y mujer viva.

-Mauriceau en su libro “The diseases of women with child and child bed” criticó la intervención.

-1652. Scipión Mercurio, famoso cirujano de Roma, estudio en Bolonia y en Padua, en su obra “La Commare Riccoglitrice” de Scipión Mercurio. Año 1652. Existen 17 ediciones en italiano y dos en alemán. La biblioteca de la Real Academia de Medicina de Madrid tiene un ejemplar.  Se le denominaba de una forma usual “La commare”. Consta de tres libros. En el Segundo libro comenta la estrechez pelviana e indica como solución la cesarea abdominal.  Describe como debe ser el cirujano y como debe realizar la intervención.

Grabado de “La Commare Riccoglitrice” de Scipión Mercurio. Año 1652. 

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-1653 Una edición de la obra de Scultetus. “Auctarium ad armamentarium chirurgicum” La imagen nos presenta una intervención de cesárea de esta época.

Grabado de “Armamentarium Chirurgicum” de Scultetus.  Año 1653

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-1663. Hendrik von Roonhuyze en su obra “Heelkonstige Aunmerkkingen” describe la incisión de una cesárea.  Roonhuyze era un defensor de la operación. Refiere en su obra que un medico de Brujas llamado Sonnius realizo la operación siete veces en su propia mujer.  Su hijo Roger van Roon huyze que fue también obstetra fue el que compró el invento de los fórceps a Hugo Chamberlan el viejo hacia el año 1663

-1679 Cristoph Voler, Alemania, describió la operación cesárea.

Grabado de “Neueroffenete Hebammenschule” o “La escuela de comadronas” de C. Völter. Año 1679.

 

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-1693. Jubert, Publicó en “Journal des scavants” dos casos afortunados de cesareas con feto vivo

-Lasksh refiere un caso favorable de parto por cesárea en el “Acta erudit lips ann”

Cesárea en el siglo XVI

La cesárea en el siglo XVI

-La primera cesárea en mujer viva fue realizada en 1500 por el castrador de cerdos Jacob Nufer que vivía en el poblado de Sigershaufen, a su mujer Elisabeth Alice Pachin.  Empleó una navaja de rasurar. El niño nació vivo. La madre tuvo 5 hijos más.  Incluso tuvo gemelos y uno de ellos fue juez de Sigershaufen.

Los castradores de cerdos han sido personas muy hábiles siempre en el manejo de un cuchillo en las castraciones casi hasta finales del siglo XX, manejan hábilmente el cuchillo en animales vivos, realizan la intervención sujetando ellos mismos al animal, practican una incisión y la hemostasia es por torsión de la gónada antes de cortar o tirar de la misma. Castraban también a las cerdas que eran muchos más difíciles que los machos.  También manejan el cuchillo y realizaran cesáreas en partos difíciles de animales, yeguas, vacas, perras, ovejas y cerdas para salvar la cría cuando comprendían que podría morir la madre. La historia del castrador puede parecer inverosímil, pero si alguno ha visto la destreza de un castrador de cerdos no le parecerá tan rara la intervención. Algunos historiadores posteriores han comentado si el embarazo hubiera sido abdominal, no intrauterina. Pero es tan raro y estadísticamente el embarazo ectópico abdominal a término que es poco probable esta teoría.

Esta historia la describe Caspar Bauhim en la traducción al latín de la obra de François Rousset en el año 1581.  El documento escrito de esta historia es 82 años después de los hechos.  Y relatada muy posteriormente por Jhon Burton en 1751.

-1506. Marci Antonii Sabellici realiza una recopilación obra de Suetonium Tranquillum de su obra “La vida de los 12 cesares”. Tiene un grabado del nacimiento de Julio Cesar.

-1521. Jacobo Berengario de Carpi de la Universidad de Bolonia escribe una obra titulada “Comentarios a la Anatomía de Mondino” donde describe que realiza una cesárea a una mujer muerta encuentra un feto en los intestinos que refiere que esta desplazado allí por una apostema.

-1537. Existe algunos escritos refieren que probablemente Eduardo VI de Inglaterra, hijo de Enrique VIII, hubiera nacido por cesárea. La madre murió a los 12 días probablemente de sepsis puerperal.  No existen muchos documentos que indiquen que fuese cesárea, lo normal es que no y que fuese un parto complicado.

-1540 Cristophorus Bainus realiza una cesárea de un feto muerto, historia descrita por Caspar Bauhim,

-1545. Charles Etienne.  Publica en Paris su obra “De dissectione partium corporis humani libri tres.”  En un grabado muestra cómo realizar una cesárea post morten con incisión en el lado derecho del abdomen.

-1550.  Luis Lobera de Ávila. Aconseja la cesárea post mortem. Indica que se debe tener muy abierta la boca de la mujer y la de la “matriz” para facilitar la respiración fetal.

-1559. Bodewjn Rons o Ronssaeus en su obra “De hominis primordiis eco” tiene un grabado de una mujer embarazada con incisión en el costado derecho

Grabado de la obra de “De Miscellanea, seu espistolae medicinales”” de Boudewijn Ronsee. Año 1559.

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-1566. Grabado de Histoires prodigieuses” de Pierre Boaistau. Año 1566

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-1575. Grabado de la obra de “De disesectione Partium corporis humani libri tres” de Charles Estienne.   Paris. Año 1575

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-1578. Giulio Cesari Aranzio realizo una cesárea en una mujer embarazada que había sido asesinada en el último mes de su embarazo.

-1579.  Luis Mercado de Valladolid describe la técnica en mujer muerta. Recomienda la incisión en el lado izquierdo del útero

-1581. François Rousset. Escribió su obra “Traitte Nouveal L´histeretomtoke ou entantement caesarien”

Refiere 14 casos, refiere que todos con supervivencia. Refiere que seis intervenciones fueron realizadas en la misma mujer llamada Anne Goddar

El describe la cesárea, pero n o practica ninguna.

Recomienda evacuar la vejiga, pero no sutura la herida uterina. Dice que la operación se puede realizar sin anestesia.

El no suturar la herida perduró durante 300 años

-1588. Jaques Guillemau utiliza el termino cesárea en su obra “Chlbirth or the happy delivery of women” le dedica un capítulo oponiéndose a la cesárea. Afirma en su obra que había visto realizar la operación por diferentes cirujanos en 5 mujeres distintas y que todas ellas habían muerto.

-1580. Escipio Mercurio un cirujano de Padua en su obra “La commare Riccoglitrice” recomienda realizar una cesárea cuando no sea posible el parto vaginal. Dedica dos capítulos de su libro a la cesárea. Refiere casos de cesaría con éxito.

-1590. Boudewijn Ronsee de Leyden en su obra “Miscellanea, seu epistolae medicinales” repite un grabado similar al de Ch. Etienne de una embarazada con incisión en el costado derecho.

 

La cesárea en la Edad Media

La cesárea en la Edad Media

Existieron dos grandes civilizaciones el Mundo Cristiano y el Mundo islámico

La cesárea en el Mundo Cristiano.

En el mundo cristiano se permitió la cesárea en la madre muerta y con niño vivo continuado la tradición romana de la lex regia y para poder bautizarlo y conseguir una salvación.

El Digesto es una obra recopilatorio jurídica del año 533 publicado por el emperador Justiniano I, que recogen las lex regia de los romanos y entre ellas la de Nunma Pompelio que reconoce las cesárea post mortem

Los Concilio de Colonia (1280) el Concilio de Viena (1311). El Concilio de Langres (1404) El Concilio de Paris (1557) y el Concilio de Sens (1574). Se pronuncia reiteradamente en relación con la operación cesárea y el bautismo, siempre que la madre estuviera muerta y el niño se mantuviera con vida.  Aunque existían estas disposiciones en realidad pocos casos se realizaron por demora en realizar la cesárea y la escasa probabilidad que el feto estuviera vivo.

Cesarea post mortem.  De una miniatura de un códice Medieval que se encuentra en la Biblioteca Nacional de Paris.

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San Isidoro en su obra “Etimologías” dice: “El nombre de los césares tuvo su origen en Julio, quien, después de desencadenar una guerra civil, fue el primero de los romanos que detentó el principado personal. Su nombre de César se debe a que nació o fue sacado a la vida, abierto el vientre de su madre muerta, o tal vez porque nació con abundante cabellera. De ahí que los emperadores que le sucedieron portasen el título de césares, precisamente porque se dejaban crecer el cabello. Por otro lado, los que eran extraídos del seno abierto de su madre recibían el nombre de caesones y de caesares” Probablemente apoyándose en el texto de Plinio el Viejo.

“Les faits des romains” es un texto escrito en torno al año 1213 en francés antiguo y es una recopilación de cuatro autores: César. Lucan, Suetonio y Salustio. Es una obra que tiene gran difusión en la Edad Media, existen más de cincuenta manuscritos, iluminados. Este texto recoge el nacimiento de Julio Cesar por cesárea, aunque parte de la Historia de Plinio el Viejo que hay que considerarla más bien como leyenda, el texto es de la Edad Media y hace referencia a la intervención de cesárea. En cuanto al nacimiento de Julio César. el códice más difundido es el Jean Fouquet pintado en 1470. es una miniatura que dibuja el nacimiento de Julio César del vientre de su madre. 

Cesárea atendida por un médico y una matrona.

Manuscrito fechado entre 1420 y 1439 que pertenece a la Wellcome Library de Londres.

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San Ramón Nonato, nació el 2 de febrero de 1200. Su madre estaba de parto y el Vizconde de Cardo, Ramón Folch que estaba de cacería, al ver a una mujer tendida en el suelo muerta, con su daga rasga el vientre de la mujer naciendo el niño que le bautiza como Ramón y lo asume como ahijado.

Bernardo Gordio, médico de la Universidad de Montpellier en 1305 publica “Practica sive llilium medicinae” Donde describe como se debe realizar la cesárea en la madre muerta.

Las cantigas de Alfonso X. El sabio,  es un cancionero o una colección de canciones religioso medieval recogidas en 1284 bajo la dirección de Alfonso X El sabio.  Está compuesto de 418 cantigas escritas en galaicoportugués.  Existen 4 ejemplares en el mundo:  Dos en la Biblioteca del Escorial. Uno en la Biblioteca Nacional de Madrid y otro en Florencia.

La Cantiga nº VII.  Describe una cesárea. Refiere que una abadesa está embarazada y es denunciada por las otras religiosas del convento al obispo. Dice el texto que después de rezar a la Virgen María le envía dos angeles que le practican una cesárea, extrayendo el niño que lleva en su vientre a través de una incisión realizada en el abdomen. Gracias a esta intervención, la abadesa puede enviar a su hijo a un ermitaño y exhibir su cuerpo desnudo ante el obispo sin que este descubra que ha pecado.

Cantiga nº VII. 

Ejemplar en el Escorial. Madrid

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Detalle de la miniatura anterior.

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La cantiga CLXXXIV. Recoge la descripción de otra cesárea.  Se trata de una mujer que tenías muchos embarazos, pero cuyos hijos morían como castigo a sus pecados. El ultimo embarazo caminando con su marido le atacan unos hombres con cuchillo y cuando la mujer intenta defenderlo le dan una cuchillada en el abdomen. La mujer muere, pero el niño se salva.

 

Cantiga CLXXXIV

Ejemplar de El Escorial. Madrid

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También en otra obra de Alfonso X el sabio. “Primera Croncia General” refiere que doña Urraca le dieron una lanzada en el vientre y nació un hijo vivo.

En el Concilio de Treves de 1310 en un acta referente a la cesárea dice: “Cuando una mujer muera durante el parto, hay que realizar una cesárea y bautizar al niño, si este vive aún. Si está muerto habrá que enterrarlo fuera del cementerio.  Si es posible deducir que está muerto en el seno de la madre, no hay que llevar a cabo la cirugía, por el contrario, se depositara a la madre e hijo fuera del cementerio. Si la madre muere durante el parto y si el niño presenta la cabeza fuera del seno de su madre la matrona debe arrojar agua sobre la cabeza del niño diciendo: yo te bautizo en nombre del Padre. Se hará lo mismo si el niño no presenta la cabeza sino el cuerpo fuera del vientre de su madre, pero si tan solo tiene fuera un pie o una mano, no hay que bautizarlo. Si el niño presenta la cabeza o una parte del cuerpo, sin que sea posible adivinar su sexo, la comadrona dirá: Creatura Dei ego te baptizo”

Sancho Garcia, hijo de Doña Urraca, Hija bastarda de Alfonso VII de Castilla, se caso en segundas nupcias con Garcia Ramirez II,  rey de Navarra.   Existe la leyenda que en un combate con los moros una lanzada le aravesó el vientre y quedó como muerta en el bosque, pero pasó por alli un noble de la familia de los Guevara y vió como asomaba una mano de un niño del vientre de Doña Urraca y rapidamente rasgó con su espada la herida y sacó el niño que mas tarde fue rey.

Cesárea realizada por comadrona.

Grabado de “Seelenwurzgartlein” de C. Dinckumcth.  Año 1483

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Cesarea del siglo XV

Miniatura de un Códice del Siglo XV.   Biblioteca Nacional de Paris.

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1498

Grabado de la obra “Opusculum divinarum revelationum” de Vescovo Metodio. Año 1498.

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En 1521. Jacopo Berengario de Carpi de la Universidad de Bolonia escribe una obra titulada “Comentarios a la Anatomía de Mondino” donde describe que realiza una cesárea a una mujer muerta encuentra un feto en los intestinos que refiere que esta desplazado allí por una apostema.

 

La Cesárea en el Mundo Islámico

Maimonides en el comentario del “Misnah” del Talmud dice que el corte en el abdomen para extraer el niño debe realizarse en el costado derecho

El texto hace referencia a un término que dice “yotsé dofan” que se significa “nacido por el costado” aunque no se detalla mucho y podría ser en mujer muerta.

Las medicinas del mundo musulmán se basan en los primitivos estudios de las obras de Hipócrates, El libro de Galeno llamado “Genicias”. Sorano de Éfeso. Posteriormente el libro de Constantino el Africano del siglo XI titulado “Liber de sinthomatibus mulierum” conocida también como “Viaticum perigrinantis”   Los estudios de Trotula de la Escuela de Salerno. “Secreta mulierum” compuesto en el siglo XIII atribuido a Alberto Magno y “Des aides de la maire et de ses medicines” de Jean de Trabarmaco del siglo XV ninguno menciona la cesárea.

La mayoría de autores musulmanes como Avicena, Averroes e incluso el libro de cirugía de Abultasis, que describe gran cantidad de instrumentos quirúrgicos y dedica un capítulo a la obstetricia intervencionista o quirúrgica no menciona la intervención cesárea.

Existe un Canon de Avicena en París que reproduce una cesárea realizada por matronas y dirigida por un médico.

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Existe un grabado de la obra “Al-Athar al-Bayqlya” autor Al-Biruni que murió en 1048, que se encuentra en la Universidad de Edimburgo. Fue editado y traducida al alemán y al Ingles por el profesor E. Schau en 1879.

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La cesárea en el Mundo Cristiano.

La cesárea en el Mundo Cristiano.

En el mundo cristiano se permitió la cesárea en la madre muerta y con niño vivo para poder realizar bautizarlo y conseguir una salvación.

El Digesto es una obra recopilatorio jurídica del año 533 publicado por el emperador Justiniano I, que recogen las lex regia de los romanos y entre ellas la de Nunma Pompelio que reconoce las cesárea post mortem

Los Concilio de Colonia (1280) el Concilio de Viena (1311). El Concilio de Langres (1404) El Concilio de Paris (1557) y el Concilio de Sens (1574). Se pronuncia reiteradamente en relación con la operación cesárea y el bautismo, siempre que la madre estuviera muerta y el niño se mantuviera con vida.  Aunque existían estas disposiciones en realidad pocos casos se realizaron por demora en realizar la cesárea y la escasa probabilidad que el feto estuviera vivo.

En el Concilio de Treves de 1310 en un acta referente a la cesárea dice: “Cuando una mujer muera durante el parto, hay que realizar una cesárea y bautizar al niño, si este vive aún. Si está muerto habrá que enterrarlo fuera del cementerio.  Si es posible deducir que está muerto en el seno de la madre, no hay que llevar a cabo la cirugía, por el contrario, se depositara a la madre e hijo fuera del cementerio. Si la madre muere durante el parto y si el niño presenta la cabeza fuera del seno de su madre la matrona debe arrojar agua sobre la cabeza del niño diciendo: yo te bautizo en nombre del Padre. Se hará lo mismo si el niño no presenta la cabeza sino el cuerpo fuera del vientre de su madre, pero si tan solo tiene fuera un pie o una mano, no hay que bautizarlo. Si el niño presenta la cabeza o una parte del cuerpo, sin que sea posible adivinar su sexo, la comadrona dirá: Creatura Dei ego te baptizo”

San Isidoro en su obra “Etimologías” dice: “El nombre de los césares tuvo su origen en Julio, quien, después de desencadenar una guerra civil, fue el primero de los romanos que detentó el principado personal. Su nombre de César se debe a que nació o fue sacado a la vida, abierto el vientre de su madre muerta, o tal vez porque nació con abundante cabellera. De ahí que los emperadores que le sucedieron portasen el título de césares, precisamente porque se dejaban crecer el cabello. Por otro lado, los que eran extraídos del seno abierto de su madre recibían el nombre de caesones y de caesares” Probablemente apoyándose en el texto de Plinio el Viejo.

“Les faits des romains” es un texto escrito en torno al año 1213 en francés antiguo y es una recopilación de cuatro autores: César. Lucan, Suetonio y Salustio. Es una obra que tiene gran difusión en la Edad Media, existen más de cincuenta manuscritos, iluminados.  En cuanto al nacimiento de Julio César existe uno el más difundido es el Jean Fouquet pintado en 1470 una miniatura que dibuja el nacimiento de Julio César del vientre de su madre. Este texto recoge el nacimiento de Julio Cesar por cesárea, aunque parte de la Historia de Plinio el Viejo que hay que considerarla más bien como leyenda, el texto es de la Edad Media y hace referencia a la intervención de cesárea creíble en su época

 

-San Ramón Nonato, nació el 2 de febrero de 1200. Su madre estaba de parto y el Vizconde de Cardo, Ramón Folch que estaba de cacería, al ver a una mujer tendida en el suelo muerta, con su daga rasga el vientre de la mujer naciendo el niño que le bautiza como Ramón y lo asume como ahijado.

 

Las cantigas es un cancionero o una colección de canciones religioso medieval recogidas en 1284 bajo la dirección de Alfonso X El sabio.  Está compuesto de 418 cantigas escritas en galaicoportugués.  Existen 4 ejemplares en el mundo:  Dos en la Biblioteca del Escorial. Uno en la Biblioteca Nacional de Madrid y otro en Florencia.

La Cantiga nº VII.  Describe una cesárea. Refiere que una abadesa está embarazada y es denunciada por las otras religiosas del convento al obispo. Dice el texto que después de rezar a la Virgen María le envía dos ingles que le practican una cesárea, extrayendo el niño que lleva en su vientre a través de una incisión realizada en el abdomen. Gracias a esta intervención, la abadesa puede enviar a su hijo a un ermitaño y exhibir su cuerpo desnudo ante el obispo sin que este descubra que ha pecado.

La cantiga CLXXXIV. Recoge la descripción de otra cesárea.  Se trata de una mujer que tenías muchos embarazos, pero cuyos hijos morían como castigo a sus pecados. El ultimo embarazo caminando con su marido le atacan unos hombres con cuchillo y cuando la mujer intenta defenderlo le dan una cuchillada en el abdomen. La mujer muere, pero el niño se salva.

También en otra obra de Alfonso X el sabio. “Primera Croncia General” refiere que doña Urraca le dieron una lanzada en el vientre y nació un hijo vivo.

Sancho Garcia, hijo de Doña Urraca, Hija bastarda de Alfonso VII de Castilla, se caso en segundas nupcias con Garcia Ramirez II,  rey de Navarra.   Existe la leyenda que en un combate con los moros una lanzada le aravesó el vientre y quedó como muerta en el bosque, pero pasó por alli un noble de la familia de los Guevara y vió como asomaba una mano de un niño del vientre de Doña Urraca y rapidamente rasgó con su espada la herida y sacó el niño que mas tarde fue rey.

En 1521. Jacopo Berengario de Carpi de la Universidad de Bolonia escribe una obra titulada “Comentarios a la Anatomía de Mondino” donde describe que realiza una cesárea a una mujer muerta encuentra un feto en los intestinos que refiere que esta desplazado allí por una apostema.

 

Cesarea en el Mundo Islamico

Cesarea en el Mundo Islamico

Maimonides en el comentario del “Misnah” del Talmud dice que el corte en el abdomen para extraer el niño debe realizarse en el costado derecho

El texto hace referencia a un termino que dice “yotsé dofan” que se significa “nacido por el costado” aunque no se detalla mucho y podría ser en mujer muerta.

La medicina del mundo musulman se basan en los primitivos estudios de las obras de Hipocrates, El lbro de Galeno llamado “Genicias”. Sorano de Efeso. Posteriormente el lbiro de Constantino el Africano del siglo XI titulado “Liber de sinthomatibus mulierum” c”onocida también como “Viaticum perigrinantis”   Los estudios de Trotula de la Escuela de Salerno. “Secreta mulierum” compuesto en el siglo XIII atribuido a Alberto Magno y  “Des aides de la maire et de ses medicines” de Jean de Trabarmaco del siglo XV  ninguno menciona la cesárea.

ELa mayoría de autores musulmanes como Avicena, Averroes e incluso el libro de cirugia de Abulcasis, que describe gran cantidad de instrumentos quirúrgicos y dedica un capitulo a la obstétricia intervencionista o quirúrgica  no menciona la intervención cesárea.

Existe un grabado de la obra “Al-Athar al-Bayqlya” autor Al-Biruni que murió en 1048, que se encuentra en la Universidad de Edimburgo. Fue editado y traducida al alemán y al Ingles por el profesor E. Schau en 1879.

Cesarea en el Mundo Islamico

Ilustración del manuscrito de Al-Birunt. Al-Athar el Baqlyah en al-Qurum el-Khalyah

Se encuentra este manuscrito en la Universidad de Edimburgo.

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Cesárea en la Biblia. Mundo Hebreo

Cesárea en la Biblia o en el Mundo Hebreo

En el “Mishnah” el primer comentario extenso sobre la biblia hebrea del siglo II  y menciona la operación cesarea

La “Nidda” es una sección del Talmud dice: “No es necesario que una mujer cumpla con los días de purificación después del nacimiento de un niño a través de las paredes addominales.”

Maimonides en el comentario del “Mishnah” del Talmud dice que el corte en el abdomen para extraer el niño debe realizarse en el costado derecho

El texto hace referencia a un termino que dice “yotsé dofan” que se significa “nacido por el costado” aunque no se detalla mucho y podría ser en mujer muerta.

El Talmud también dice: “El infante nacido por la sección del vientre no tiene derecho de primogenitura”

Cesáreas de heroes históricos

Cesáreas de heroes históricos

Cesárea de Julio Cesar

Es clásico encontrar que Julio Cesar nació por cesárea y que esta lleva su nombre por él.

Es falso que Julio César naciera por cesárea ya que nació en el año 100 a.C,   y su madre Julia Cota nació en el año 120 a.C. y murió en el año 54 a. C.   Es decir, vivió 54 años después de nacer Julio Cesar. Es imposible pensar que en aquella época viviera una mujer después de una cesárea. La cesárea que se realizaron fueron en mujeres muertas la “lex regia” de Numma Pompelio (716 a 674 a.C).  Es tan evidente que creo no es necesario citar que no existían avances médicos quirúrgicos para su realización, la mortalidad materna en esta época era del 100 %

La afirmación de que Julio Cesara naciera por cesárea es pues una leyenda repetida hasta nuestros días en números textos médicos

Esta leyenda parte del gran historiador Plinio el Viejo (Nació el año 25 y murió en el año 79 d.C.)  Escribió su gran obra “Historia Natural” es una enciclopedia de 37 libros que recogían todo el saber de su época.  Trataba temas de Historia, medicina, geografía, botánica, zoología, cosmotologia, etnografía y metalurgia. Fue una obra enciclopédica que comprendían todos los conocimientos de la época.  Muy difundida e indiscutible en su época y referida y copiada por autores posteriores.

Plinio escribió refiriéndose a un antepasado de Julio César.  “primusque Caesarum a caeso matris utero dictus” o sea “el primero de los César del que se dice que nació por corte del vientre de su madre” exactamente se refería a un César siete generaciones anteriores fue Numerius Iulius Cesar del siglo III a.C. que parece ser nació tras sufrir su madre un corte en el vientre.

El segundo documento histórico que repite la leyenda de que Cesar nació por cesárea fue realizado por San Isidoro en su obra “Etimologías” dice: “El nombre de los césares tuvo su origen en Julio, quien, después de desencadenar una guerra civil, fue el primero de los romanos que detentó el principado personal. Su nombre de César se debe a que nació o fue sacado a la vida, abierto el vientre de su madre muerta, o tal vez porque nació con abundante cabellera. De ahí que los emperadores que le sucedieron portasen el título de césares, precisamente porque se dejaban crecer el cabello. Por otro lado, los que eran extraídos del seno abierto de su madre recibían el nombre de caesones y de caesares” Probablemente apoyándose en el texto de Plinio el Viejo.

El tercer documento importante que refiere el nacimiento de Julio Cesar por cesárea es “Les faits des romains” es un texto escrito en torno al año 1213 en francés antiguo y es una recopilación de cuatro autores: César. Lucan, Suetonio y Salustio. Es una obra que tiene gran difusión en la Edad Media, existen más de cincuenta manuscritos, iluminados.  En cuanto al nacimiento de Julio César existe uno el más difundido es el Jean Fouquet pintado en 1470 una miniatura que dibuja el nacimiento de Julio César del vientre de su madre.

Los datos referentes al nacimiento de Julio Cesar de estos tres documentos son los que principalmente se consultan y hacen repetir que este nació por cesárea.

El nombre de cesárea pudiera ser que procediera de los siguientes orígenes:

-En primer lugar, de la leyenda del nacimiento de Julio César

-Del vocablo latino “sectio” y “caesarea” que significa corte de Cesar.

También del verbo “caedare” o cesare que significa corte.

Algunos autores dicen que del vocablo “caesaries” que significa cabellera, muy frecuente que los cesares la tuvieran abundante.

Otros le encuentra relación con el vocablo “caesi” que significa elefante en lengua africana.  Julio Cesar acuñó muchas monedas en su imperio con la imagen de un elefante.  La historia refiere que un antepasado mató un elefante y este hecho siempre se consideró como una hazaña importante

Existe también otra teoría que procede del vocablo “Caesones” que era para denominar a los niños nacidos por operaciones post morten.

También existió la denominación en los romanos de “A Caesos Matus Utero”, se encuentra en algunas lapidas funerarias, que significa sacar a un niño del útero materno por incisión.

-Se dice que proviene de Cesar porque Cayo Julio Cesar, (101.144 a.C.) nació supuestamente por cesárea según Gaius Plinius Secundus (Plinio el Viejo), Discutible por la época y porque su madre Aurelia Cota vivió varios años después de su nacimiento.

-Los cesares eran considerados los hombres más importantes, más que un mortal. Existían leyendas que hubieran nacido algunos diferentes al resto de los mortales como por operación de cesárea.  Esto también podría venir porque existían las leyendas de héroes mitológicos nacidos por cesárea como Esculapio, Baco, Rustam, Buda, Lao Tse, Indra Braham.

-La “Lex Regia” o “Ley de Numa Pompelio” que fue cesar entre los años 715 a 773 a.C.  imponía la extracción abdominal para salvar al feto en caso de muerte de la madre embarazada.

Cesarea de Rostam

Rostam o Rustem, es un héroe mítico de la Antigua Persia

La historia mas antigua fue la realizada por el poeta  Firdawsi (935 a 1025 d.C.) o Ferdousi en su obra “Shannameh” o “Épica de los reyes” o “Historia de los reyes”. Es una epopeya de 60.000 coplas de los antiguos reyes persas.

Refiere que Rudaba, madre de Rostam, su parto se prolongó mucho debido al tamaño del feto. Zal, su esposo y amante, viendo que su mujer se podia morir en el parto llamó a Simurgh, el cual le indicó como realizar una cesárrea para asi salvar a Rudaba y su hijo.

Existen varios “Shannme” códices islámico con miniaturas recreando el parto y las hazañas de Rostam

-En el Museo de Turk-Islam de Estambul existe un manuscrito de Shanameh” de Firdawsi.

-Existe un libro reciente que la reproduce muchas miniaturas del Shanameh  la  “Historia Médica de Turquia”. Editado en Estambul en el año 2002.

-Tiene un ejemplar del “Shannameh” el Instituto Wellcome Library de Londres.

-Existe otro ejemplar en la Universidad de Edimburgo.

 

Cesárea de Escipión el Africano

Plinio el Viejo en su “Historia Natural” relata que Escipión el Africano nació por cesárea que se le practico a su madre de acuerdo con la “Lex Regia” promulgada por Numa Pompilio.

Esta leyenda parte del gran historiador Plinio el Viejo (Nació el año 25 y murió en el año 79 d.C.)  Escribió su gran obra “Historia Natural” es una enciclopedia de 37 libros que recogían todo el saber de su época.  Trataba temas de Historia, medicina, geografía, botánica, zoología, cosmotologia, etnografía y metalurgia. Fue una obra enciclopédica que comprendían todos los conocimientos de la época

Cesárea de Sancho Garcia hijo de Doña Urraca. Reina de Navarra

Sancho Garcia, hijo de Doña Urraca, Hija bastarda de Alfonso VII de Castilla, se caso en segundas nupcias con Garcia Ramirez II,  rey de Navarra.   Existe la leyenda que en un combate con los moros una lanzada le aravesó el vientre y quedó como muerta en el bosque, pero pasó por alli un noble de la familia de los Guevara y vió como asomaba una mano de un niño del vientre de Doña Urraca y rapidamente rasgó con su espada la herida y sacó el niño que mas tarde fue rey.